小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化術(shù)對于原發(fā)性閉角型及開角型青光眼合并白內(nèi)障患者的治療效果

郭勝 蘆佳娜

青光眼是臨床上常見的引起視神經(jīng)損傷的疾病，嚴(yán)重者可以引起失明，對患者進(jìn)行早期診斷、早期治療具有重要的意義;白內(nèi)障是明顯影響視力的疾病，若二者并發(fā)，對患者視力影響明顯。臨床上小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化PC IOL植入術(shù)是治療青光眼合并白內(nèi)障的主要手術(shù)方法，本文主要探討小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化PC IOL植入術(shù)對于原發(fā)性閉角型及開角型青光眼合并白內(nèi)障患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對于2010年10月至2011年12月在本院進(jìn)行治療的75例青光眼合并白內(nèi)障患者(青光眼中閉角型38例，開角型37例)。兩組患者的一般情況如下:閉角型青光眼組:共38例，男性18例，女性20例;年齡23～61歲，平均年齡(47.6±3.2)歲;右眼有17例，左眼有21例;術(shù)前患者的眼內(nèi)壓在22～74 mm Hg，平均眼內(nèi)壓為(41.8±11.3)mm Hg。開角型青光眼組:共37例，男性18例，女性19例;年齡22～63歲，平均年齡(48.2±3.1)歲;右眼有17例，左眼有20例;術(shù)前患者的眼內(nèi)壓在21～68 mm Hg，平均眼內(nèi)壓為39.7±11.8 mm Hg;以上患者均合并晶狀體不同程度的混濁。對兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，兩組患者的年齡、性別等方面基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)主要采用兩個切口，小梁切除術(shù)主要在上方以角膜緣為基底;超聲乳化術(shù)在顳側(cè)透明角膜為切口。對患者進(jìn)行球后麻醉，在上方制作以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣和板層鞏膜瓣，將絲裂霉素棉片(0.2 g/L)放置在結(jié)膜瓣和鞏膜瓣下方，放置時間約為5 min，用平衡鹽溶液進(jìn)行沖洗。隨后進(jìn)行超聲乳化手術(shù)，顳側(cè)透明角膜為切口，水分離分層后，進(jìn)行超聲乳化，將后房型人工晶體植入;將長條的小梁切除，約為1 mm×2 mm，并將相應(yīng)位置的周邊虹膜切除;術(shù)后對切口進(jìn)行縫合，在結(jié)膜下注射地塞米松(2.5 mg)，局部給予抗生素和糖皮質(zhì)激素滴眼液。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，統(tǒng)計學(xué)分析采用兩組間的t檢驗進(jìn)行，對于定性資料采用卡方檢驗或者秩和檢驗，本研究對于兩組患者治療后的眼壓進(jìn)行比較時，采用t檢驗，對于兩組患者手術(shù)成功率進(jìn)行比較時，采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼內(nèi)壓比較 兩組患者的眼壓均下降，視力明顯提高，閉角型青光眼組患者的眼壓低于開角型青光眼組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者眼內(nèi)壓比較(±s)

表1 兩組患者眼內(nèi)壓比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前眼內(nèi)壓(mm Hg)術(shù)后眼內(nèi)壓(mm Hg)開角型青光眼＞0.05 ＜0.05 37 39.7±11.8 16.5±4.3閉角型青光眼 38 41.8±11.3 10.2±3.7 P值

2.2 兩組患者手術(shù)成功率比較 閉角型青光眼組患者的手術(shù)成功率為100%，開角型青光眼組患者的手術(shù)成功率為77.8%，閉角型青光眼組患者的手術(shù)成功率高于開角型青光眼組患者(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組患者術(shù)后均沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，最常見的為角膜水腫，經(jīng)藥物治療痊愈。閉角型青光眼患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生多于開角型青光眼患者，但兩組間差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例，%)

3 討論

青光眼是一種有視盤的特征性損害和視野損害的進(jìn)行性視神經(jīng)病變［1］，是眼科的常見病、多發(fā)病。其發(fā)病原因復(fù)雜，危害性大。它的主要病理特征為患者的眼內(nèi)壓間斷性或持續(xù)性升高，眼內(nèi)壓水平超過了眼球所能夠承受的程度［2］，而造成眼球組織損傷，視力下降，視神經(jīng)萎縮等，其中原發(fā)性閉角型青光眼主要是由于眼內(nèi)房角發(fā)生突然狹窄或者關(guān)閉，房水不能夠及時排出，導(dǎo)致房水累積，眼內(nèi)壓突然增高［3］;原發(fā)性開角型青光眼患者大多沒有明顯癥狀，患者的前房角開放，但房水外流阻力增加，早期即可造成視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，晚期出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。本文主要探討小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化PC IOL植入術(shù)對于原發(fā)性閉角型及開角型青光眼合并白內(nèi)障患者的治療效果。

小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化PC IOL植入術(shù)手術(shù)過程雖較為復(fù)雜，但對患者造成的損傷小，該術(shù)式不僅能夠降低患者的眼內(nèi)壓，同時也能較快地恢復(fù)患者的視力，術(shù)后并發(fā)癥較少［4］，對于原發(fā)性閉角型及開角型青光眼合并白內(nèi)障的患者治療效果較好，但是由于開角型與閉角型青光眼患者的結(jié)構(gòu)特點不同，閉角型患者晶體前移，前房較淺，因而，對其手術(shù)難度稍大［5］。

本研究對于75例青光眼合并白內(nèi)障的患者(閉角型38例，開角型37例)，采用小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化PC IOL植入術(shù)進(jìn)行治療，其結(jié)果顯示:兩組患者的眼壓均下降，閉角型青光眼組患者的眼壓低于開角型青光眼組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);閉角型青光眼組患者的手術(shù)成功率為100%，開角型青光眼組患者的手術(shù)成功率為77.8%，閉角型青光眼組患者的手術(shù)成功率高于開角型青光眼組患者(P＜0.05)。

綜上所述，小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化PC IOL植入術(shù)對于原發(fā)性閉角型及開角型青光眼合并白內(nèi)障患者的治療效果，安全性較高，能夠降低眼壓，閉角型青光眼的眼壓控制好于開角型青光眼患者。

［1］ 王寧利主譯.Shields青光眼教科書(第5版).北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:166．

［2］ 洪穎，張純，王薇.超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)對功能性濾過泡形態(tài)和功能的影響．中華眼科雜志，2009，45(10):898-902．

［3］ 盛迅倫，夏美華，王娟，等.青光眼合并輕度白內(nèi)障兩種手術(shù)方式比較.國際眼科雜志，2006，6(2):373-376．

［4］ 邢小麗，季建，袁佳琴.晶狀體超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床觀察眼外傷職業(yè)眼雜志，2008，30(4):263-266．

［5］ 趙鳳銀.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障．中國實用眼科雜志，2005，4(23):436．