足月新生兒呼吸窘迫綜合征高危因素分析

王寶鳳

新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)為肺表面活性物質(PS)缺乏所致，多見于早產兒，生后數小時出現進行性呼吸困難、青紫、呼吸衰竭。我國發病率約1%［1］。近年來足月兒RDS發病逐漸增加，且具有病情重、進展快和病死率高等特點［2］，引起醫務人員高度重視。現將我院新生兒科2010年1月至2012年10月足月兒RDS的資料進行回顧性分析并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年10月在我院新生兒科住院且符合RDS診斷標準的足月兒共80例，男65例，女15例，胎齡37～41+6周，體質量2400-4100 g;日齡20 min～24 h。對照組為同期住院未發生RDS的足月兒，共4650例，男3062例，女1588例;胎齡 37～41+6周，體質量 2 500～4120 g;日齡30 min～24 h.

1.2 RDS診斷標準 ①急性起病，出生不久即出現呼吸窘迫，表現為呼吸急促、發紺、鼻扇、吸氣三凹征陽性、呼氣呻吟等，一般吸氧無效，需要輔助通氣。②呼吸窘迫呈進行性加重。③胸部X線表現為雙肺普遍性透過度降低，網狀、顆粒狀陰影，支氣管充氣征，重癥者為“白肺”。④除外引起呼吸窘迫的其他疾病［3］。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式比較 80例RDS患兒中選擇性剖宮產66例，非選擇性剖宮產6例，陰道分娩8例;對照組選擇性剖宮產930例，非選擇性剖宮產1530例，陰道分娩2190例。選擇性剖宮產與非選擇性剖宮產RDS的發生率有顯著差異(χ2=85.04 P＜0.005);選擇性剖宮產與陰道分娩組RDS的發生率有顯著差異(χ2=122.02 P＜0.005);非選擇性剖宮產與陰道分娩組RDS的發生率無統計學差異(χ2=0.017 P＞0.05).提示選擇性剖宮產是足月兒RDS發生的高危因素。

表1 RDS組與對照組分娩方式比較

2.2 胎齡及分娩方式的影響 80例RDS患兒中37～38+6w選擇性剖宮產患兒60例，非選擇性剖宮產2例，陰道分娩3例;39～41+6w選擇性剖宮產6例，非選擇性剖宮產4例，陰道分娩5例。37-38+6w選擇性剖宮產與39-41+6w選擇性剖宮產RDS的發生率有統計學差異(χ2=34 P＜0.005);37～38+6w非選擇性剖宮產與39～41+6w非選擇性剖宮產RDS的發生率無統計學差異(χ2=0.67 P＞0.25);37～38+6w陰道分娩與39-41+6w陰道分娩RDS的發生率無統計學差異(χ2=0.37 P＞0.5)。提示39w前選擇性剖宮產較之后選擇性剖宮產更易發生RDS。

表1 不同胎齡發生RDS情況

3 討論

本研究結果顯示:選擇性剖宮產是足月兒RDS的高危因素。與有關文獻報道一致:足月兒RDS的發生發展與分娩未啟動的剖宮產有密切關系［4］。分析原因:①肺液清除延遲。剖宮產兒未經產道擠壓，肺內液體潴留，致表面活性物質降低。②肺泡上皮細胞內的阿米洛敏感性鈉通道是清除肺液的主要途徑，剖宮產兒此通道活性降低，造成肺泡內液體潴留，引起低通氣。同時潴留在肺泡內不能蒸發的物質如纖維蛋白等可黏附在肺泡壁上，形成嗜伊紅膜而發生RDS［5］。③選擇性剖宮產內源性糖皮質激素水平低，影響肺表面活性物質的合成［6］。④產程發動時，足月兒體內的激素發生變化，如類固醇激素、兒茶酚胺等大量分泌，有助于胎兒肺成熟。

研究證明:足月兒RDS的發生率除與分娩方式有關外，也與選擇性剖宮產時的胎齡有關［7］。Zanardo V等研究發現，胎齡37～38周選擇性剖宮產RDS發生率比自然分娩明顯升高，其OR值高達12.9，而39周后兩種分娩方式新生兒RDS發生率無明顯差別［8］。本研究亦與上述結論一致。

綜上述RDS的發生率與選擇性剖宮產密切相關，故擇期剖宮產應慎重選擇。如果可能，最好推遲至39w后或發動宮縮后進行，可以有效降低RDS的發生率。

［1］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕，等.實用新生兒學.第4版.北京:人民衛生出版社，2011:395.

［2］董慧芳，吉玲，白瓊丹，等.足月新生兒呼吸窘迫綜合征危險因素及肺表面活性物質療效評估.中國循證兒科雜志，2012，7(5):394.

［3］程秀永，萬玉，郝志成.選擇性剖宮產對(近)足月兒發生呼吸窘迫綜合征的影響.實用兒科臨床雜志，2011，26(2):114-115.

［4］陳瑞華.選擇性剖宮產與足月兒呼吸窘迫綜合征40例分析.贛南醫學院學報，2010，10(6):941-942.

［5］鄭梅，劉亞玲.足月兒呼吸窘迫綜合征.中國新生兒科雜志，2012，27(3):210-212.

［6］VerlatoG，Cogo PE，BalzaniM.Surfactant status in preterm neonates recovering from respiratory distress syndrome.Pediatrics，2008:122.

［7］劉桂芬.選擇性剖宮產對足月兒呼吸窘迫綜合征發生的影響.實用兒科臨床雜志，2011，26(20):1583-1584.

［8］Zanardo V，Simbi AK，Franzoi M，et al.Neonatal respiratory morbidity risk and mode of delivery at term:influence of timing of elective caesarean delivery.Acta Paediatr，2004，93:643-647.