妊娠期糖尿病不同治療時機對母嬰預后的影響研究

黃麗紅

妊娠期糖尿病指的是孕婦妊娠期間出現(xiàn)的糖耐量異常現(xiàn)象或糖尿病癥狀。妊娠期糖尿病對妊娠終止方式、胎兒狀況和新生兒結(jié)局的負面影響與糖尿病頗具相似性，易于引發(fā)妊高癥、羊水過多、死胎、新生兒低血糖等不良結(jié)局［1］。對孕婦和新生兒都具有較大的健康威脅。經(jīng)臨床實踐和研究分析發(fā)現(xiàn)，不同治療時機對孕婦、新生兒結(jié)局以及并發(fā)癥情況具有不同程度的影響。本文回顧性分析126例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，對不同時機治療妊娠期糖尿病對母嬰結(jié)局預后的不同影響提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月我院收治的126例單胎妊娠期糖尿病患者，所有患者均符合以下入選標準中的一項:①空腹血糖低于5.6 mmol/L，OGTT陽性。②空腹血糖存在2次以上超過5.6 mmol/L［2］。按治療的不同時機分為兩組，觀察組60例患者在孕中期確診為糖尿病，年齡23～36歲，平均(27.64±4.6)歲，平均產(chǎn)次(1.87±0.97)次;對照組66例患者在孕34周確診為妊娠期糖尿病，年齡24～37歲，平均(28.04±5.21)歲，平均產(chǎn)次(1.74±0.76)次。兩組患者在年齡、產(chǎn)次、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均確診為妊娠期糖尿病后行積極的對癥治療，主要包括飲食治療、飲食治療聯(lián)合胰島素治療。

飲食治療:少食多餐，將患者每日攝入的熱量控制在7530～10040KJ的范圍內(nèi)，三次正餐的熱量分別為早餐10%、午餐30%、晚餐30%，熱量來源主要以碳水化合物(50%-55%)、蛋白質(zhì)(25%)和脂肪(20%)為主。正餐同時輔佐每日三次點心，熱量攝入均為10%［3］。

飲食聯(lián)合胰島素治療:對患者行1～2周的飲食控制治療后，加用小劑量胰島素治療，根據(jù)患者的血糖變化情況調(diào)整胰島素的用藥劑量，每日用藥時間按為:早餐前30 min 50%，中餐 25%，晚餐 25%［4］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)確診后及時飲食控制治療與飲食控制聯(lián)合胰島素治療，觀察組有8例陰道正常分娩，20例行陰道主產(chǎn)分娩，剩余32例行剖宮產(chǎn)分娩，剖宮產(chǎn)率為53.3%;對照組2例正常陰道分娩，4例陰道主產(chǎn)分娩，8例死胎引產(chǎn)，52例剖宮產(chǎn)分娩，剖宮產(chǎn)率為78.7%，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組(P＜0.05)。

治療后觀察組發(fā)生羊水過多、妊娠期高血壓癥、產(chǎn)后感染和酮癥酸中毒的并發(fā)癥率明顯低于對照組(P＜0.05);觀察組新生兒結(jié)局情況明顯優(yōu)于對照組，發(fā)生早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息等明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況及新生兒結(jié)局情況(例，%)

3 討論

妊娠期糖尿病是由于患者的特殊生理反應導致的孕婦體內(nèi)激素變化，致使孕婦出現(xiàn)身體對胰島素的抵抗、糖耐量降低，導致羊水過多、妊娠期高血壓癥、產(chǎn)后感染等孕婦并發(fā)癥，以及巨大兒、早產(chǎn)兒、圍生兒死亡等新生兒不良結(jié)局的發(fā)生。經(jīng)大量的臨床研究和統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，母體糖尿病導致的畸形胎兒大約是正常產(chǎn)婦的三倍，而新生兒發(fā)生低血糖時間也較正常孕育母體的概率大。

妊娠期糖尿病患者妊娠24～28周的時間內(nèi)，胎盤中各種抗胰島素分泌上升，對患者行葡萄糖篩查實驗的敏感度為90%，對于存在高危因素和篩查陰性的患者于2個月后進行再次篩查，對陽性患者行OGTT試驗［5］，做到早期診斷和治療十分重要。本組研究中觀察組患者以孕中期確診，并施行積極的對癥治療，其治療后的母嬰結(jié)局較之對照組，存在明顯差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可見及早診斷和治療對妊娠期糖尿病患者的重要意義。

對臨床確診的患者應及時對癥治療。本組研究中對兩組患者分別采用單純飲食調(diào)理治療與飲食治療聯(lián)合胰島素治療的方式，此治療方法的主要目的是合理的控制患者的血糖水平。糖尿病的病程與患者對母嬰結(jié)局的影響之間具有一定的關(guān)系，但不是決定性因素，患者的血糖情況是其中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。所以，要在治療中減少患者在圍生階段的并發(fā)癥，應對患者進行積極的血糖控制和嚴密的體征監(jiān)測。此外，圍生期孕婦的并發(fā)癥情況及病死率也與血糖情況關(guān)系密切，可見對母體的血糖控制是不容忽視的。觀察組患者進行及早的診斷和治療，其治療后的新生兒結(jié)局與對照組之間存在顯著差異(P＜0.05)，足以證明早期診斷和治療是保證新生兒良好結(jié)局的關(guān)鍵。

妊娠期糖尿病不屬于剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，但是該病癥容易并發(fā)宮縮乏力、巨大兒、妊高癥、胎兒宮內(nèi)窘迫等，行陰道分娩會存在較高難產(chǎn)率和窒息率，風險較大。因此，針對妊娠期糖尿病患者的病況選擇適當?shù)姆置浞绞綄τ谔岣吣笅腩A后同樣重要。

［1］ 周遠青，梁瑞蓮，謝健敏，等.尿微量清蛋白與尿肌酐比值對妊娠期糖尿病早期腎損傷的診斷價值．國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，12(15):123-124．

［2］ 景小凡，喬蓉，李鳴，等.妊娠期糖尿病與孕婦飲食及生活方式的病例-對照研究.達能營養(yǎng)中心青年科學工作者論壇優(yōu)秀論文集，2010，33(14):276．

［3］ 景小凡，喬蓉，劉興會，等.妊娠期糖尿病危險度評價模型初步研究.達能營養(yǎng)中心第十三屆學術(shù)研討會“膳食脂肪與健康”論文集，2010，12(7):4．

［4］ 戚本華，馬文君.妊娠糖尿病的營養(yǎng)治療新進展.營養(yǎng)與慢性病-中國營養(yǎng)學會第七屆理事會青年工作委員會第一次學術(shù)交流會議論文集，2010，7(37):143-144．

［5］ 江碧艷.血糖控制對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，19(7):30-31．