剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠34例臨床分析

李彩霞

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠(Cesarean Scars Pregnancy，CSP)是指受精卵或者胚胎在剖宮產(chǎn)切口的疤痕處著床，是在子宮內(nèi)發(fā)生的一種異位妊娠［1］，也是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期的并發(fā)癥之一。近幾年來，越來越多的孕產(chǎn)婦因?yàn)楦鞣N因素而選擇剖宮產(chǎn)，從而導(dǎo)致CSP也在逐漸的上升。2006年3月至2012年6月期間，我院共收治34例CSP患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年3月至2012年6月期間，我院共收治34例CSP患者，年齡為20～39歲，平均年齡為29.4歲。孕次為1～6次，平均為2.7次;產(chǎn)次為1～3此，平均為1.6次;剖宮產(chǎn)次數(shù)為1～2次，平均為1.3次。剖宮產(chǎn)的方式都是子宮下段橫切口，最近一次剖宮產(chǎn)的時(shí)間距離本次妊娠時(shí)間最長(zhǎng)為12年，最短為9個(gè)月。34例患者都通過彩超得到確診，超聲結(jié)果檢查表明，患者的孕囊或者不均質(zhì)的回聲團(tuán)，其中19例患者向子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)，7例患者向漿膜面生長(zhǎng)并且向膀胱內(nèi)突出，8例患者在子宮下段峽部的肌壁間中。

1.2 診治方法 根據(jù)CSP患者入院時(shí)候的具體情況、孕囊位置以及血HCG水平來制定相應(yīng)的治療方案。34例患者中，有13例患者在UAE之后進(jìn)行清宮手術(shù)，有11例患者在UAE+MTX治療之后進(jìn)行清宮手術(shù)，有6例患者在MTX手術(shù)之后進(jìn)行清宮手術(shù)，其余4例患者單純的進(jìn)行清宮手術(shù)。所有患者在進(jìn)行清宮手術(shù)之后的出血量都小于等于100 ml。

2 結(jié)果

通過MTX治療的17例CSP患者中，有三例患者出現(xiàn)了肝功能異常，在進(jìn)行保肝治療之后得到好轉(zhuǎn)，另有兩例患者有輕度的惡心現(xiàn)象出現(xiàn)，未經(jīng)過任何治療之后自行好轉(zhuǎn)，通過UAE治療的23例CSP患者中，有3例患者出現(xiàn)腹痛以及發(fā)熱現(xiàn)象，后經(jīng)過相應(yīng)的治療之后得到好轉(zhuǎn)。所有的患者在治愈出院之后均進(jìn)行隨訪3～28個(gè)月，在清宮手術(shù)之后15～50 d之內(nèi)所有的患者都月經(jīng)復(fù)潮。具體情況見表1。

表1 34例CSP患者臨床治療效果［n］

3 結(jié)論

CSP是臨床上一種比較罕見的異位妊娠，如果不能及時(shí)的對(duì)其進(jìn)行診斷和治療會(huì)造成嚴(yán)重的后果，例如子宮破裂、大出血［2］，造成生育功能的喪失甚至可能會(huì)危及患者的生命。國外報(bào)道具有剖宮產(chǎn)史的患者異位妊娠的發(fā)生率大約為6.1%，其中CSP的發(fā)生率為0.15%，而國內(nèi)的相關(guān)報(bào)告CSP的發(fā)生率為 4.4%［3］。

目前，對(duì)于究竟是什么原因?qū)е翪SP的發(fā)生還沒有定論，但是眾多學(xué)者普遍認(rèn)為由于手術(shù)而導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷可能與CSP的發(fā)生有關(guān)。剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，子宮切口由于愈合情況比較差或者遭受到炎癥感染從而在瘢痕部位形成微小的裂隙，當(dāng)再一次妊娠的時(shí)候，受精卵可能會(huì)通過該微小的裂隙并在此處著床。由于在瘢痕處具有較少的肌纖維，同時(shí)其收縮能力也比較差，當(dāng)胚胎和子宮壁相分離的時(shí)候，由于開放的血竇不容易關(guān)閉，從而特別容易導(dǎo)致大出血情況的發(fā)生［4］。

目前，對(duì)于CSP的治療尚沒有統(tǒng)一的治療方法，治療方式各種各樣，而且常常需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行治療［5］。目前的治療方式主要有藥物治療、手術(shù)治療以及綜合治療三種方式。隨著早期診斷技術(shù)水平的不斷的提高，使用藥物進(jìn)行早期保守治療是一種比較常用的方式，藥物可以使用MTX、米非司酮等。此外，在使用藥物進(jìn)行保守治療之后，在進(jìn)行清宮手術(shù)是一種安全而且有效的治療方法。在子宮動(dòng)脈栓塞之后，進(jìn)行清宮手術(shù)能夠有效而且快速的進(jìn)行止血，并且保留患者的生育功能，是目前公認(rèn)的一種比較安全的治療方式。

在CSP得到明確的診斷之后，要盡可能的在最短的時(shí)間內(nèi)將胚胎殺死，從而達(dá)到降低HCG水平目的，并避免由于胚胎生長(zhǎng)而導(dǎo)致的子宮破裂情況的發(fā)生。

［1］ 袁彩霞，顧雙，張向?qū)?剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠的診治進(jìn)展．山東醫(yī)藥，2007，47:117-118．

［2］ 蔡美玲，祝亞平，萬小平.子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠診治進(jìn)展．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2009，18:232-234．

［3］ 尹玲，陶霞，朱毓純，等.剖產(chǎn)術(shù)子宮瘢痕妊娠42例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44(8):566-569．

［4］ 李麗，馬樹強(qiáng)，陳曼詩，等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期診斷．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23(30):282-283．

［5］ 晁春.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠39例分析．中國誤診學(xué)雜志，2010，10(13):3210-3211．