奧美拉唑和泮托拉唑分別聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床觀察

劉志忠

胃潰瘍是消化性潰瘍中最常見的一種，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過(guò)粘膜肌層的組織損傷。胃潰瘍主要與幽門螺桿菌感染等胃十二指腸黏膜的損害因素所導(dǎo)致的黏膜自身防御修復(fù)功能失衡有關(guān)，其治療目標(biāo)是消除病因，控制癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)及避免并發(fā)癥［1］。我院自2011年10月至2012年10月采用奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林和泮托拉唑聯(lián)合阿莫西林分別治療胃潰瘍患者43例，旨在觀察對(duì)比兩種用藥方案的臨床療效和安全性，探討治療胃潰瘍的最佳用藥方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年10月至2012年10月我院消化內(nèi)科以胃潰瘍收住入院接受治療的86例患者為觀察對(duì)象，所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》［2］中關(guān)于胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及胃鏡檢查確診，排除消化道大出血、上消化道手術(shù)史、長(zhǎng)期使用類固醇或抗炎藥等患者。將86例患者隨機(jī)均分為奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療組(A組)和泮托拉唑聯(lián)合阿莫西林治療組(B組)。A組43例中，男28例，女15例;年齡23～75歲，平均(40.8±5.4)歲;潰瘍面積0.5～2.5 cm2，平均(1.5±0.3)cm2;病程3～144月，平均(18.1±4.2)月。B組43例中，男27例，女16例;年齡22～77歲，平均(41.3±6.1)歲;潰瘍面積0.6～2.6 cm2，平均(1.6±0.2)cm2;病程2～150月，平均(18.6±5.0)月。兩組患者在性別、年齡、潰瘍面積及病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者每日均于早晚餐后口服阿莫西林(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021770)0.5 g/次，2次/d;同時(shí)A組每日口服奧美拉唑(四川新元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108)20 mg/次，1次/d;對(duì)照組每日早晨口服泮托拉唑(山東綠葉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061248)40 mg/次，1次/d。以上兩組患者均以4周為1療程，治療過(guò)程中隨時(shí)觀察并記錄患者的臨床癥狀。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3，4］顯效:胃脘痛癥狀與伴隨癥狀消失，胃鏡下潰瘍及周圍炎癥全部消失，實(shí)驗(yàn)室檢查HP轉(zhuǎn)陰;有效:胃脘痛與伴隨癥狀明顯改善，癥狀體征有好轉(zhuǎn)，胃鏡潰瘍面面積縮小50%以上，實(shí)驗(yàn)室檢查HP轉(zhuǎn)陰;無(wú)效:胃脘痛癥狀與伴隨癥狀無(wú)改善，潰瘍面積縮小＜50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以百分率表示并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療4周后，B組顯效率與A組相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);但B組總有效率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療期間，A組患者出現(xiàn)腹瀉2例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.0%;B組出現(xiàn)腹瀉1例，腹脹1例，均未作特殊處理而自行恢復(fù)，未影響療效。頭痛1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.7%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃潰瘍?yōu)橄瞥Ｒ姴。喟l(fā)于中年人群，且男性發(fā)病率高于女性，與生活飲食習(xí)慣等外界因素和精神心理因素密切相關(guān)，其發(fā)生主要是由于胃酸、胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的自身消化所致，是胃粘膜侵襲因素和防御因素失衡的結(jié)果，其中幽門螺桿菌感染和服用非甾體抗炎藥是已知的主要病因，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。奧美拉唑作為第一代質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，可選擇性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，抑制處于胃壁細(xì)胞上H+-K+-ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，促進(jìn)潰瘍的愈合，還可與抗生素的協(xié)同作用可用于根除幽門螺桿菌治療，是胃潰瘍的首選用藥。泮托拉唑是新一代PPI，可通過(guò)抑制H+-K+-ATP酶的活性抑制中樞或外周介導(dǎo)的胃酸分泌，有研究顯示，泮托拉唑可使胃內(nèi) PH值升至(6.02±0.39)，高于治療消化性潰瘍較理想的胃內(nèi)PH值［5］。

本研究結(jié)果顯示，奧美拉唑和泮托拉唑分別聯(lián)合阿莫西林對(duì)胃潰瘍的治療均有較好療效，且副反應(yīng)發(fā)生率低，安全可靠，但泮托拉唑聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的總有效率顯著高于奧美拉唑組，且泮托拉唑價(jià)格較奧美拉唑低，更適于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，可作為臨床治療胃潰瘍首選方案。

［1］ 鐘雷華.奧美拉唑治療胃潰瘍療效分析．中國(guó)醫(yī)學(xué)指南，2009，7(16):81-82．

［2］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:390-391．

［3］ 朱亞碧，黎紅光，欒雙梅，等.雷貝拉唑合瑞巴派特治療活動(dòng)期胃潰瘍90例．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18(1):14-15．

［4］ 李兆申.消化系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷．天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2004:349．

［5］ 蔡建紅.泮托拉唑治療消化性潰瘍效果觀察．臨床合理用藥，2012，05(05):68．