LEEP聯合外用潰瘍散、干擾素治療宮頸糜爛的療效觀察

徐秀梅 邵麗琴 蔣仲霞

宮頸糜爛，現改稱其為宮頸柱狀上皮異位(Columnar ectopy)［1］，是女性生殖系統最常見的炎癥性疾患之一，約占婦科門診總數的40% ～50%［2］，因其有白帶異常及性交后出血，常常給許多婦女增加困擾，臨床上治療中、重度宮頸糜爛多采用物理治療，其中Leep療效顯著，但存在創傷大，愈合時間長，治療后陰道大量排液，且術后有一定的復發率，一部分患者不易接受等缺點，我院對98例宮頸糜爛患者采用LEEP聯合外用潰瘍散、干擾素治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2012年6月在我院婦科門診就診的宮頸糜爛患者98例，有性生活史，年齡20～55歲。均行陰道鏡檢查、宮頸薄層液基細胞檢查、宮頸活檢排除細胞異常及宮頸癌。白帶常規檢查排除陰道清潔度Ⅲ度及Ⅲ度以上及滴蟲、念珠菌感染的病例。血常規及凝血功能檢查均正常，且患者不在妊娠期和哺乳期。將患者98例隨機分為兩組，每組各49例，兩組患者在年齡、病程長短、病情變化方面比較，無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與藥品 采用深圳市金科實業有限公司生產的HF-120B婦科專用高頻電刀，外用潰瘍散(內蒙古蒙藥股份有限公司生產)，重組人干擾素α-2a栓劑(商品名，長生德佳，長春生物物品研究所生產，9粒/盒，每粒含干擾素α-2a50萬IU)。

1.3 治療方法 治療組采用LEEP刀聯合外用潰瘍散、干擾素治療，對照組采用單純LEEP刀治療。手術方法:手術選擇在月經干凈后3～7 d進行，絕經后婦女不受月經限制。患者取膀胱截石位，常規碘伏消毒會陰術野，鋪無菌單。連接一次性電極板，用帶排煙管的窺陰器暴露宮頸，碘伏消毒宮頸，用紗布清除粘液，對輕度及中度宮頸糜爛患者行宮頸電灼術，安裝球形電極，設定功率25 w，將糜爛面燒至黃褐色不出血為止。對重度宮頸糜爛患者行宮頸電圈環切術，用電圈環切病變部位，深度5 mm，邊緣超出正常組織2～4 mm。對重度肥大患者行宮頸錐形切除術，確定手術范圍，調設功率50 w，選用不同型號的環形電刀，距離病變區域外5 mm處進刀，從左到右或從右到左，緩慢均勻連續移動電刀，直至到對側病灶邊緣5 mm處出刀，環形將宮頸病灶切除，深度為15 mm，宮頸組織深度達7 mm，病灶較深可再用小環形刀切除中央部分組織，出血部位用球形電刀止血。治療組，在術畢將外用潰瘍散1支噴于宮頸創面，患者自術后第1天開始每晚自行陰道放外用潰瘍散1支，連用7 d;第8天起，給予重組人干擾素α-2a栓1粒，睡前陰道塞藥，隔日1次，9次為1個療程。對照組術后宮頸創面不用任何藥物。所有患者于術后2個月內每周定期復查1次，觀察術后出血、陰道排液量及宮頸創面愈合情況。

1.4 觀測指標 觀察兩組療效及術后并發癥情況(出血、感染、陰道排液時間)。

1.5 療效判定標準 治愈:宮頸光滑，糜爛面消失;顯效:糜爛面積縮小達到50%以上，重度糜爛轉為中度糜爛，中度糜爛轉為輕度糜爛，糜爛深度變淺等;有效:糜爛面積縮小比例介于1%～50%之間，糜爛面積縮小不明顯;無效:糜爛面積縮小比例小于1%，糜爛面積無縮小。

1.6 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療組治愈率為91.8% 高于對照組的73.4%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術后并發癥 治療組術后出血率及感染率均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05);且陰道排液時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

表2 兩組并發癥比較(例，%)

3 討論

3.1 宮頸糜爛是有性生活女性的常見病多發病，是誘發宮頸癌的高危因素之一。在北京等4大城市統計有宮頸糜爛的婦女宮頸癌發病率比無糜爛者高10倍［3］。大量流行病學資料提示:宮頸糜爛、宮頸癌與皰疹病毒、人乳頭瘤病毒感染有關［4］，該病治療主要有物理治療、藥物治療和手術治療。單純藥物治療療效欠佳，物理治療過去常用電灼、激光、冷凍和微波治療，據文獻報道，一次治愈率僅為70%［5］。LEEP由法國學者Carfier1981年首創，20世紀90年代起廣泛應用于臨床，LEEP術采用高頻電刀，由電極尖端產生3.8 mHz的超高頻電波，在接觸身體的瞬間由組織本身產生阻抗，吸收電波產生高熱，達到切割、止血的目的。與傳統冷刀相比，LEEP操作簡單，不會發生組織拉扯、炭化現象，不影響病理學檢查［6，7］，越來越受到廣大婦科腫瘤專家的關注，尤其是對有生育要求的婦女，LEEP術后宮頸可恢復自然狀態，極少形成瘢痕，在有條件隨訪時，LEEP是最理想的治療手段［8］。但對于部分中重型宮頸糜爛患者，由于術中切除面積較大，導致創面愈合時間延長，脫痂后出血增加，術后陰道流水與分泌物增多，易合并感染等不良反應，給患者帶來痛苦，影響部分患者對治療的可接受性和依從性，以及患者術后的生活質量，甚至還會引起一些不必要的醫療糾紛。

3.2 外用潰瘍散主要成分有寒水石、冰片、雄黃、銀朱、朱砂、石決明和麝香，方中以清熱、療傷藥寒水石為主，以清熱解毒、消腫止痛藥冰片為輔;雄黃止腐斂瘡、殺菌消腫，銀朱、朱砂清熱、療傷，石決明燥黃水，療傷，麝香殺菌、止痛，各藥合用，共為佐使。外用潰瘍散最大特點是去腐生肌，收斂、促進組織再生修復，加速糜爛面的自然愈合，具有藥物附著性好、愈合快、治愈率高，治愈后不留瘢痕的優點［9］。外用潰瘍散既起到抗菌消炎，活血化瘀，生肌收斂，止痛保痂，增加組織對缺氧的耐受性，增加機體免疫力的作用;又可避免使用其他藥物的局部刺激，損傷周圍皮膚等不良反應，有利于肉芽組織生長，能促進創面愈合［10］。

3.3 流行病學調查研究顯示，宮頸糜爛的發生與單純皰疹病毒Ⅱ型(HSV-2)和人乳頭狀瘤病毒(HPV)有著密切的關系。干擾素是人體分泌的一種蛋白，具有抗病毒、抗腫瘤及免疫調節活性［11］。重組人干擾素α-2a是一類由白細胞及淋巴細胞所產生的多功能和高活性的誘生蛋白，對宮頸糜爛的治療主要是依靠其廣譜抗病毒作用和對機體的免疫調節功能［12］。此外，它可降低體內血清雌激素及孕酮的水平，使宮頸分泌物減少［13］，改變局部環境加速糜爛的愈合。它能調節特異性免疫功能，增強吞噬細胞功能;提高NK細胞、K細胞殺傷活性，誘導內源性干擾素的產生［14］。從而增強了機體抗病毒能力，減輕組織充血、水腫及滲出，使組織流血量明顯減少，促進鱗狀上皮再生、減少出血，加速創面愈合，彌補了單純LEEP治療的不足。

綜上所述，在LEEP治療宮頸糜爛術后聯合使用外用潰瘍散和干擾素，可達到有效殺菌、抗病毒的作用，有利于創面的更新修復，減少出血，加速愈合，有助于LEEP術的治療達到最佳療效，臨床值得推廣。

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