37例年輕恒前牙外傷冠折療效觀察

常秋芳

外傷致年輕恒前牙冠折在臨床工作中比較常見，如處理不當，可導致牙根發育停止、根尖周病變，甚至出現牙根吸收，所以在處理年輕恒牙外傷時應根據外傷的類型、程度以及牙根發育情況等因素制定出切實可行的治療方案。本文對2006～2011年37例42顆年輕恒前牙外傷冠折的患者采用不同的方法治療，進行臨床觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006-2011年來我院口腔科就診的年輕恒前牙外傷冠折患者37例42顆牙，男22例，女15例，年齡8～11歲，其中上頜中切牙31顆，上頜側切牙8顆，下頜中切牙3顆。病變情況按Ellis分類法，1類輕度牙冠折斷:牙釉質折斷或達牙本質表層，計7顆;2類中度牙冠折斷:牙冠折斷達牙本質，未露髓，計13顆;3類重度牙冠折斷達牙本質，伴露髓，計17顆;4類外傷引起牙髓病變，計5顆。牙根均未發育完成，無根尖病變，無牙齒移位，外傷時間1 h～7 d。

1.2 治療方法 治療前了解牙外傷情況，檢查判斷牙髓狀況，并拍X線牙片，觀察牙根發育狀況，有無根折和根尖周組織病變。對1類輕度冠折達牙本質表層的外傷牙，先將斷端處的牙釉質備制成斜面，在暴露的牙本質表面涂布粘結劑，釉質表面酸蝕，然后用光固化樹脂直接修復。2類中度冠折，行間接蓋髓，斷面用生理鹽水清潔，干燥后用光固化氫氧化鈣或玻璃離子覆蓋暴露的牙本質，酸蝕后用光固化樹脂修復。3類重度冠折，行活髓切斷術，參考Cvek方法［1］，局部浸潤麻醉下，用生理鹽水清潔牙冠折斷面，打開活切包后用滅菌高速渦輪鉆將表面牙髓去除1～2 mm，生理鹽水沖洗止血，消毒棉加壓止血干燥，然后在牙髓斷面上放置活髓保存劑，其主要成分為氫氧化鈣和碘仿。用氧化鋅和磷酸鋅水門汀墊底，再用光固化復合樹脂修復，可恢復原狀，也可只覆蓋牙本質斷面，以防脫落。4類外傷引起牙髓病變，行根尖誘導成形術，先去除根管內感染牙髓，根據情況當時或一周后用vitpex糊劑根充，用氧化鋅和磷酸鋅水門汀墊底，玻璃離子暫時充填。

1.3 定期復查 術后2周、1個月、3個月、6個月、12月，此后每年復查1～2次，直到牙根完全形成。復查內容:主訴癥狀，牙髓活力情況，有無根內外吸收及根管內鈣化，根尖周組織病變情況，切髓斷面下方有無牙本質橋形成及增厚的情況，根管內糊劑吸收的情況。

1.4 療效標準 治療成功標準參考de Blanco LP［2］:沒有臨床癥狀和體征，牙髓活力測試正常，X-線片示可見鈣化屏障形成，髓腔及根管壁厚度增加，牙根繼續發育，牙根無內外吸收和鈣化，根尖周無病變。失敗:有臨床癥狀，或牙髓無活力，或X線片示無牙本質橋形成，或根尖周出現病變，或根內外發生吸收。

2 結果

表1 各類外傷牙治療方法及療效結果(例，%)

3 討論

由于年輕恒牙的牙本質較薄，離牙髓腔近，加之牙本質小管較粗大［3］，所以外界的物理、化學、微生物的刺激極易通過牙本質小管傳入牙髓，使牙髓產生不良反應，因此，年輕恒牙外傷暴露牙本質后，不論面積大小，一定要進行護髓治療［3］，而盡早行間接蓋髓治療是最有效的方法。對于1類外傷的治療是直接將粘結劑涂布于暴露的牙本質表面，研究發現這種方法能促進未暴露的牙髓形成修復性牙本質［4］。但是無論冠折程度大小都存在牙齒震蕩，牙周組織及牙髓組織損傷，可造成治療失敗，1類外傷出現1例治療失敗，考慮牙齒震蕩損傷較重，牙周間隙血管斷裂出血引起牙髓組織感染或壞死，牙根不再繼續發育。2類外傷出現2例治療失敗，考慮冠折部位暴露于口腔環境中，受到理化及微生物等因素的刺激，容易引起牙髓病變，也可能受到較重的震蕩損傷，引起牙髓退變、炎癥或壞疽［5］。

年輕恒牙冠折露髓時，只要牙髓有活力，無論露髓孔大小、露髓時間長短，都應盡力保存生活牙髓［6］。直接蓋髓術不易成功，治療失敗后往往造成全牙髓的感染［7］，所以保存活髓甚至根部部分活髓是年輕恒牙冠折露髓治療的首選。3類外傷出現1例治療失敗，這與牙齒的創傷程度有關，冠折露髓的牙，同時伴有牙周、牙髓的損傷，如果創傷嚴重牙髓和牙周的修復能力下降，可導致牙髓壞死。1例暫封物和(或)充填物脫落，未及時就診繼發感染引起牙髓壞死。

對于4類外傷引起牙髓病變，采用根尖誘導成形術，氫氧化鈣做為誘導劑，其作用是控制根管內感染，消除包括殘留根尖端牙髓、牙乳頭、尖周組織炎癥，恢復并促進它們的修復功能，從而達到使根尖繼續發育或根端閉合的目的［3］。對于蓋髓術和活髓切斷術失敗者，也可用此法誘導牙根繼續完成發育。本組失敗病例與根尖病變嚴重、牙乳頭活力喪失有關。

［1］ Cvek M.A clin ical report on part ial pulpot omy and capping w ithcalcium hydroxide in permanent incisors w ith com plicated crownfracture.J Endod，1978，4(8):232-237．

［2］ de Blanco LP.Treatment of crow n f ractures w ith pulp exposure.OralSurg Oral M ed Oral Pathol，1996，82(5):564-568．

［3］ 石四箴.兒童口腔醫學.第3版.北京:人民衛生出版社，2008:135-136，126．

［4］ 葛立宏.兒童口腔醫學.第1版.北京:人民衛生出版社，2009:523．

［5］ 樊明文.牙體牙髓病學.第2版.北京:人民衛生出版社，2007:229．

［6］ 楊如美.年輕恒前牙冠折損傷程度和露髓時間對活髓切斷術療效的影響.口腔醫學研究，2003，19(1):66-67．

［7］ 時清，陳玫.兒童牙外傷臨床治療.中國實用口腔科雜志，2011，4(1):10-15．