子宮動脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急癥出血41例分析

張靜

婦產(chǎn)科急癥出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，其傳統(tǒng)治療方法多為手術(shù)治療，如髂內(nèi)動脈結(jié)扎、全子宮切除術(shù)等，手術(shù)方法雖然能有效控制出血，但對患者機體的損傷比較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴重者會導(dǎo)致患者喪失生育能力。子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)自應(yīng)用于臨床以來，為治療婦產(chǎn)科急癥出血提供了一個更安全、更有效的治療途徑。筆者現(xiàn)結(jié)合我院近年采用UAE治療婦產(chǎn)科出血的資料來探討其效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院婦產(chǎn)科2010.03-2011.06期間行UAE治療的急癥出血患者41例，具體資料為:年齡23-38歲，平均年齡(30.12.9)歲;急癥出血為:產(chǎn)后大出血14例，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血11例，異位妊娠出血9例，人工流產(chǎn)出血7例;出血時間:5 ～24 h，平均(8.62.9)h;出血量 500 ～2400 ml，平均(1600235)ml;其中19例患者直接進行UAE治療，22例患者經(jīng)藥物保守治療無效后進行UAE治療。

1.2 UAE治療方法 采用利多卡因(2%)進行局麻，在數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)下，采用Seldinger法經(jīng)左側(cè)股動脈穿刺到血管鞘，觀察病變部位及解剖結(jié)構(gòu)，其后超選入子宮動脈，經(jīng)導(dǎo)管采用明膠海綿顆粒和甲氨蝶呤(藥量為40 mg/m2)進行雙側(cè)UACE術(shù)(子宮動脈化療栓塞)，使用地塞米松、抗生素、利多卡因或彈簧鋼絲圈栓塞，之后進行再次造影，以確保出血血管被完全栓塞。術(shù)中根據(jù)患者出血量進行輸血，以確保血容量處于正常水平。穿刺肢保持絕對制動＞6 h，臥躺24 h，注意觀察穿刺點有無血腫、滲血、滲液發(fā)生。適當給予抗生素以有效預(yù)防感染。

1.3 觀察指標 血管完全栓塞標準:造影劑停滯無反流，子宮動脈主干保留，造影檢查顯示子宮異常染色消失［1］。術(shù)后嚴密觀察患者血壓、心率、血紅蛋白等基本生命體征，并比較治療前后變化，觀察并記錄術(shù)后并發(fā)癥事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)意義明顯。

2 結(jié)果

2.1 UAE治療效果 本組所有患者均成功完成手術(shù)。出血停止時間方面，35例患者治療后立即停止出血，6例患者出血量明顯減少，并于治療第2～3 d停止出血。本組有5例患者出血停止后陰道仍有少量血水樣分泌物，持續(xù)3～7 d后停止，經(jīng)臨床觀察，所有患者14 d內(nèi)無再出血事件發(fā)生。患者基本生命體征方面，經(jīng)UAE止血、輸血治療后，患者血壓、心率、血紅蛋白較治療前均恢復(fù)至正常水平，并逐漸平穩(wěn)，具體見表1。

表1 治療前后患者血壓、心率等基本生命體征變化(±s)

表1 治療前后患者血壓、心率等基本生命體征變化(±s)

時間 例數(shù) 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg) 心率(次/min) 血紅蛋白(g/L)41 96.3±12.6 59.6±14.3 107.5±16.1 67.9±13.8治療后 41 124.3±20.8 78.2±12.9 88.6±14.5 108.6±11.3 t值 12.3652 11.2381 11.3640 16.5179 P值治療前0.0283 0.0320 0.0369 0.0108

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 本組6例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度腰骶部、盆腔疼痛，3例患者出現(xiàn)不同程度會陰部、臀部、腿根脹痛，經(jīng)充分休息后自行緩解。2例術(shù)后輕度發(fā)熱，經(jīng)藥物治療后癥狀消失。本組共發(fā)生并發(fā)癥11例，發(fā)生率26.8%，本組無異位栓塞、子宮壞死穿孔等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

盆腹腔內(nèi)出血及陰道出血是婦產(chǎn)科急癥出血的主要類型，如果不及時止血，會嚴重威脅患者生命安全。婦產(chǎn)科急癥出血的原因及類型比較多樣，傳統(tǒng)CT、MR、B超等方法也很難確定出血部位［2］，因此治療時要首先明確出血部位，然后方可因癥施治，不能盲目進行子宮切除術(shù)或胎盤剝離術(shù)等創(chuàng)傷較大的手術(shù)，以免加重對患者的損傷。本組運用DSA技術(shù)，通過血管造影明顯可見子宮動脈雙側(cè)不對稱增粗或扭曲，供血區(qū)域血管明顯增多、紊亂，子宮體積有所增大［3］，其中18例患者造影檢查明顯可見活動性出血征象，由此通過血管造影技術(shù)的應(yīng)用明確了手術(shù)部位和具體病況，為UAE的臨床診療提供了依據(jù)。

UAE是一種比較進步的微創(chuàng)技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科急癥出血中，它能夠通過準確度高的診斷和目的明確的介入治療來有效栓塞出血血管，相對于外科手術(shù)方法來說，具有微創(chuàng)性、損傷小、安全性高的特點，對病況嚴重患者及高危妊娠患者來說更加適用。目前，UAE在婦科急診出血中的療效被得到普遍肯定。在栓塞劑的選擇上，鋼絲圈及明膠海綿顆粒是常用材料，兩者均價格低廉，操作方便，對患者機體影響小。此外，UAE僅對出血血管產(chǎn)生作用，對患者卵巢功能的影響比較小，可以忽略不計，因此不會影響患者的生育能力。

本組中所有患者UAE手術(shù)均成功進行，術(shù)后出血迅速停止，并發(fā)癥程度較輕，如臀部、會陰部、腰骶部疼痛等均可通過休息來自行緩解，術(shù)后無嚴重感染事件發(fā)生并能保留子宮的生育功能，且術(shù)后由于快速止血，患者基本生命體征能迅速恢復(fù)正常。綜上，筆者認為，UAE治療產(chǎn)科急癥出血止血迅速、并發(fā)癥少，是一種高效、安全的方法，臨床應(yīng)用價值較高。

［1］ 邱水波，周汝明.子宮動脈造影和栓塞治療在婦產(chǎn)科大出血中的臨床應(yīng)用.罕少疾病雜志，2008，15(02):5-8．

［2］ 范波.介入治療婦產(chǎn)科出血性疾病19例臨床分析.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，22(06):551-553．

［3］ 靳海英，金征宇.急診子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)科大出血(附12例報告).中華放射學(xué)雜志，2010，35(02):114-115．