腦電生物反饋治療兒童抽動(dòng)障礙近期療效研究

李文軍

兒童抽動(dòng)障礙是起病于兒童和青少年時(shí)期的一種神經(jīng)精神疾患，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的一個(gè)部位或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，并可伴有多動(dòng)、注意力不集中、強(qiáng)迫性動(dòng)作和思維或其他行為癥狀［1］。按臨床特征和病程可分為短暫性抽動(dòng)障礙、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙、Tourette綜合征(TS)。病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與遺傳、神經(jīng)生化、自身免疫及環(huán)境等多種因素有關(guān)。近年發(fā)病呈逐年上升的趨勢(shì)［2］，其治療也越來(lái)越受到重視。傳統(tǒng)主要以氟哌啶醇、泰必利等藥物治療及心理療法、中醫(yī)藥治療等，但藥物有一定副作用，且停藥后會(huì)反復(fù)，特別是對(duì)藥物控制不良或癥狀較輕，不需藥物治療，而家長(zhǎng)又比較焦慮的患兒，尚無(wú)好的治療方法。近年開始采用腦電生物反饋治療，報(bào)道有良好療效。我院從2009年7月開始該項(xiàng)技術(shù)治療抽動(dòng)障礙64例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2009年7月至2012年5月在我院小兒神經(jīng)科門診就診的抽動(dòng)障礙患兒共64例，均符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男52例，女12例，男∶女=4.3∶1。年齡6～13歲。

1.2 臨床資料 發(fā)病年齡4.6歲～12歲。病程2周～2.5年。短暫性抽動(dòng)40人，慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)20人，Tourette綜合征4人，臨床表現(xiàn):眨眼、皺眉、張口、扭脖子、聳肩、摔胳膊、踢腿、鼓肚子或清嗓子、喉嚨發(fā)聲、慢性咳嗽等。20例曾服用氟哌啶醇、泰必利、丙戊酸鈉等治療，其中2例就診時(shí)仍在服藥，6例曾服中藥治療，38例未經(jīng)特殊治療。全部經(jīng)過(guò)腦電圖，血沉，C反應(yīng)蛋白，抗“O”，肝功能檢查，部分行頭顱CT或MRI，除外癲癇，風(fēng)濕舞蹈病，肝豆?fàn)詈俗冃约捌渌X部疾患。

1.3 治療方法 采用南京韋思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的Infiniti 4000A系列生物反饋儀治療，每周3～4次，每次30 min，20次為一療程。

每次治療分4個(gè)步驟，①指導(dǎo)語(yǔ)放松訓(xùn)練，讓患兒跟隨儀器中設(shè)置的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行呼吸及肌肉放松訓(xùn)練。②情景放松訓(xùn)練，即讓患兒通過(guò)視聽(風(fēng)景或音樂)達(dá)到情緒的放松。③SMR(感覺運(yùn)動(dòng)節(jié)律)音樂放松訓(xùn)練。④降低EMG(肌電)訓(xùn)練。第③④步即充分利用生物反饋原理，以抑制4～8 hz θ波活動(dòng)，同時(shí)增加β波12～16 hz感覺運(yùn)動(dòng)節(jié)律(SMR)為目的，讓患兒按設(shè)計(jì)好的程序(動(dòng)畫片或音樂)來(lái)增強(qiáng)β波指數(shù)，抑制θ波和肌電(EMG)。將患兒的腦電輸入主機(jī)處理后，將反饋信號(hào)輸入計(jì)算機(jī)使音樂動(dòng)畫發(fā)生改變。當(dāng)腦電波或肌電達(dá)到了預(yù)設(shè)的獎(jiǎng)勵(lì)值時(shí)，動(dòng)畫及音樂正向進(jìn)行，這時(shí)該頻率的腦波得到強(qiáng)化，肌電降低，從而改善患兒的神經(jīng)及肌電功能。

1.4 評(píng)估工具 采用耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS)，分別評(píng)估運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)，且對(duì)每類抽動(dòng)進(jìn)行五個(gè)方面的評(píng)價(jià)，即抽動(dòng)的數(shù)量、頻度、強(qiáng)度、復(fù)雜性、干擾，每項(xiàng)分六級(jí)做0-5分判分，并獨(dú)立評(píng)估抽動(dòng)障礙所導(dǎo)致的損害，加入抽動(dòng)總分中，最后得出量表總分［3］。以總分判斷療效。運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)分別的計(jì)分最高可達(dá)25分，兩者相加為抽動(dòng)總分，最高50分，反映了運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)癥狀本身的嚴(yán)重程度。抽動(dòng)整體損害也做0-5級(jí)評(píng)分，總分也是50分，反映患兒因承受抽動(dòng)癥狀造成的各種壓力導(dǎo)致的整體殘障程度，YGTSS總分為抽動(dòng)總分加整體損害總分［4］。

1.5 研究方法 治療前及治療30～40次后分別進(jìn)行YGTSS評(píng)分，以總分判斷療效，減分率＞60%為顯效，減分率30% ～59%為有效，減分率＜30%為無(wú)效［3］，臨床有效包括顯效和有效。并對(duì)治療前后的評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比或率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 共治療64例，其中3例進(jìn)行不到10次而退出，不計(jì)入研究對(duì)象，61例中18例治療30次癥狀完全緩解而中止治療，其余43例治療40次，臨床顯效26例，顯效率42.6%，有效28例，有效率45.9%，臨床有效率88.5%，無(wú)效7例，無(wú)效率11.5%。

2.2 治療前后YGTSS量表評(píng)分，治療前后總抽動(dòng)得分比較P＜0.01，整體損害得分比較P＜0.05，，YGTSS總分比較P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1

3 討論

腦電生物反饋是一種將心理、軀體因素整合在一起的治療方法，它利用條件反射原理，采用電子儀器準(zhǔn)確測(cè)定神經(jīng)-肌肉和自主神經(jīng)系統(tǒng)的正常和異常活動(dòng)狀況，并把這些信息有選擇地放大成視覺和聽覺信號(hào)，然后反饋給受試者，并通過(guò)訓(xùn)練，使受試者學(xué)會(huì)選擇性強(qiáng)化某一頻段的腦電波來(lái)達(dá)到預(yù)期的目的［4］。Sterman(1977)在研究中發(fā)現(xiàn)貓?jiān)诎察o時(shí)出現(xiàn)12～16 hz的腦電波節(jié)律，該腦電波來(lái)自于大腦皮層的感覺區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)，被稱為感覺運(yùn)動(dòng)節(jié)律(sensorimotor rhythms，SMR)［5］。據(jù)研究，腦電表現(xiàn)SMR時(shí)，人會(huì)表現(xiàn)安靜及注意力集中。故以SMR作為反饋信號(hào)，使患兒學(xué)會(huì)增加SMR的出現(xiàn)，來(lái)達(dá)到控制抽動(dòng)的目的。

另外，該類患兒肌電值明顯增高，其皮阻也高于正常的值，我們具體通過(guò)情景放松、指導(dǎo)語(yǔ)放松訓(xùn)練及生物反饋來(lái)降低EMG(肌電)達(dá)到治療目的。研究結(jié)果表明有效率達(dá)88.5%，與國(guó)內(nèi)其他同類報(bào)道接近。絕大多數(shù)在治療10次后開始顯效，部分在30次后完全或基本緩解。且治療后抽動(dòng)得分、整體損害得分和YGTSS總分均較治療前降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。療程結(jié)束后半年電話隨訪，僅有兩例反復(fù)，但癥狀較輕，鞏固治療20次后痊愈。8例偶有短暫抽動(dòng)，均可自行緩解。而且該項(xiàng)治療無(wú)副作用，患兒及家長(zhǎng)易于接受，在治療過(guò)程中，他們可不斷得到操作者及臨床醫(yī)生的心理支持治療，減少焦慮、緊張等情緒對(duì)疾病的影響，使之能堅(jiān)持治療，提高了治療的成功率，故腦電生物反饋為一種安全有效的治療抽動(dòng)障礙的方法。7例無(wú)效多為病程較長(zhǎng)，年齡偏大，且伴發(fā)聲抽動(dòng)的，效果不佳，其中2例配合藥物后好轉(zhuǎn)，此類病例的治療有待進(jìn)一步研究。

［1］ 陶國(guó)泰，鄭毅，宋維村.兒童少年精神醫(yī)學(xué)．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008:226.231．

［2］ 劉小蕓，彭云中，黃先萍，等.腦電生物反饋治療兒童抽動(dòng)障礙療效研究．西部醫(yī)學(xué)，2007，19(1):59-60．

［3］ 楊自金.硫必利與氟哌啶醇 治療Tourette綜合征療效及安全性．臨床兒保雜志，2012，30(11):1051-1053．

［4］ 張英.EEG生物反饋和利他林治療ADHD的研究．中國(guó)兒童保健雜志，2001，6(04):193-195．

［5］ 鄭延平.生物反饋的臨床實(shí)踐．北京:高等教育出版社，2003:30．