局部晚期食管癌同步放化療療效

徐千朗 黃河 韓高華 郭素萍

食管癌在惡性腫瘤中比較常見，其發病率和致死率都很高［1］。由于食管癌局部不易控制，很多患者發現時病灶已發生遠處轉移，已處于食管癌中晚期，錯過了手術治療階段。目前臨床上治療局部晚期食管癌的主要手段是放療，但是相關研究表明放療的遠期效果不佳，因此研究新的治療方法提高食管癌療效是一項具有重大意義的課題。本文以入住我院的60例局部晚期食管癌患者來研究基礎，研究同步放化療治療食管癌的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年10月至2012年10月期間入住我院的60例局部晚期食管癌患者為研究對象，所有患者均符合相關的食管癌診斷標準［2］。60例患者中男32例，女28例，年齡在35～84歲之間，平均年齡為(45.2±2.1)歲。從病變部位分布上看，上胸段18例，中胸段16例，下胸段12例，頸段14例。隨機將60例患者分為對照組和研究組，每組30例，兩組患者在病變部位、病程、性別等一般臨床資料上無明顯差異。

1.2 方法 對照組采用單一放療法進行治療，具體為:照射儀器采用6 mV-X線放射儀，一周五次，每次2.0 gy。倘若病變部位在頸段或者胸上段，前程T型野對穿鎖骨淋巴結;倘若病變發生在胸中段，則采用前一后二全野照射;胸下段則需要避開脊髓，并采用左后右前斜野。為了保證照射部位正確，患者需要半個月進行鋇餐復查。

研究組患者在單一放療的基礎上采用同步放化療治療。具體為:每日采用劑量為25 mg的順鉑，500 mg的氟尿嘧啶進行靜脈滴注，靜脈滴注5 d。療程為3周期，每周期20 d。同步放化療期間還需進行保肝、補液等對癥處理。

1.3 觀察目標 按照相關評定標準［3］將近期療效分為完全緩解、部分緩解、穩定、進展等四個評價指標，其中緩解即可認為有效。觀察患者治療期間出現的不良反應情況，并對患者隨訪，記錄其第1、3、5年的生存情況。

1.4 統計學方法 將兩組患者的近期療效、遠期療效以及發生的不良反應等情況導入到數學分析軟件SPSS 14.0中進行統計學分析處理，比較單一放療和同步放化療在局部晚期食管癌患者中的治療效果。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效 經過同步放化療治療，研究組患者完全緩解、部分緩解的例數多于對照組，總體有效率為80%，也大于對照組的56%，兩組患者近期療效具有明顯的差異。具體見表1。

2.2 兩組患者遠期療效 經過同步放化療，研究組患者在第1、3、5年的生存人數都多于對照組，其中在第5年，研究組和對照組的生存人數分別為10例和4例，由此可見研究組遠期療效更優。具體見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況 由表3中可見，研究組患者中發生骨髓抑制、嘔吐、食管炎等情況多于對照組，可見同步放化療更容易產生不良反應。具體見表3．

表1 兩組患者近期療效對比情況(例，%)

表2 兩組患者遠期療效對比情況(例，%)

表3 兩組患者不良反應發生情況

3 討論

食管癌是多發惡性腫瘤，其發病機理復雜且隱秘［4］，往往患者發現時已處于食管癌晚期，錯過了手術清除病灶的治療時機。對于局部晚期食管癌患者，目前臨床上常采用放療的方式治療，但是此治療方式取得的遠期療效不佳。因此尋找更有效的食管癌治療方法具有重要的臨床意義。

同步放化療是一種新型的治療方式，相比于傳統的放療，其具有清除、縮小病灶，增強病灶控制率，促進放療對癌變細胞的敏感度等優勢［5］。順鉑、氟尿嘧啶都是臨床上治療食管癌的主要藥物，其價格較低，兩者結合使用，有助于增強治療效果。本研究中采用順鉑聯合氟尿嘧啶的同步放化療對局部晚期食管癌患者進行治療，取得了良好的臨床效果。其近期療效的總有效率為80%，遠高于采用單一放療的對照組56%的總有效率。在遠期療效方面，采用同步放化療的研究組患者在第五年中依然生存的人數為10例，大于對照組的4人，可見同步放化療可以提高食管癌患者的生存率。

順鉑聯合氟尿嘧啶的同步放化療方法雖然近期、遠期效果良好，但是其副作用較多，在本研究中研究組出現骨髓抑制、嘔吐、食管炎等不良反應的發生率大于對照組，因此這兩種藥物臨床上需小心使用，應根據患者的實際情況選擇合適的用藥劑量。

［1］ 李多杰，李紅偉，段詩苗，等.放療聯合順鉑、氟尿嘧啶方案同步治療局部晚期食管癌的效果觀察．蚌埠醫學院學報，2012，37(02):153-156．

［2］ 田欣，吳榮，張振勇.局部晚期食管癌同步放化療和序貫放化療的臨床分析．山東醫藥，2012，52(04):60-61．

［3］ 尤傳文，溫林春，陸錫燕，等.射頻熱療聯合同步放化療治療局部中晚期食管癌效果分析．臨床合理用藥雜志，2011，(18):12-14．

［4］ 熊琦，方福平，徐元亮.同步放化療治療局部晚期食管癌臨床觀察．腫瘤基礎與臨床，2011，24(02):119-121．

［5］ 程惠華，林貴山，傅志超，等.紫杉醇加順鉑同步放化療治療局部晚期食管癌的臨床研究．臨床腫瘤學雜志，2007，12(04):288-290．