鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)治療分析

武秀紅

鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者在實際臨床工作中比較常見。臨床通常采用常規(guī)藥物對變應(yīng)性鼻炎進行治療，但實際應(yīng)用過程中患者的敏感性不是十分理想［1］。本次研究對鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的患者應(yīng)用手術(shù)方式實施治療的臨床效果進行分析，取得較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010年3月至2012年3月92例鼻中隔偏曲合并患有變應(yīng)性鼻炎患者，將其分為對照組和治療組，每組有46例患者。對照組患者中男21例，女25例;年齡21至78歲，平均43.6歲;患病時間1～24年，平均8.5年;治療組患者中男19例，女27例;年齡22～76歲，平均43.3歲;患病時間1～22年，平均8.1年。兩組患者的年齡、性別、患病時間等自然資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進行比較研究。

1.2 方法 對照組:采用我院現(xiàn)有的低溫等離子射頻消融儀，根據(jù)患者兩側(cè)下鼻甲的實際大小，選擇2、3個點進行低溫等離子射頻消融治療。如果存在鼻甲肥大癥狀，可以再選擇1、2點進行低溫等離子射頻消融，功率設(shè)置為4、5擋，持續(xù)時間3～5 s，術(shù)后在患者的雙鼻腔填塞內(nèi)含棉片的膠指套。實施常規(guī)抗炎、止血治療，術(shù)后24 h將兩側(cè)鼻腔內(nèi)的填塞物取出。治療組:在對照組基礎(chǔ)上，實施局麻，并應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下中隔偏曲矯正術(shù)進行治療，在術(shù)中通過內(nèi)鏡與吸引器的配合，對分泌物進行剝離吸引處理，使術(shù)野保持清晰，保證手術(shù)操作準(zhǔn)確無誤。對兩組患者鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎癥狀治療效果、治療前后癥狀積分改善幅度、圍手術(shù)期不良反應(yīng)進行對比。

1.3 治療效果評價方法 治愈:癥狀表現(xiàn)和體征已經(jīng)完全恢復(fù)正常，且經(jīng)半年隨訪癥狀沒有再次復(fù)發(fā);顯效:癥狀表現(xiàn)和體征已經(jīng)基本恢復(fù)正常;有效:癥狀表現(xiàn)和體征在一定程度上有所改善;無效:癥狀表現(xiàn)和體征沒有任何改善［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示，計數(shù)資料以t進行檢驗，組間對比以χ2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎癥狀治療效果 對照組患者經(jīng)低溫等離子射頻消融術(shù)治療后鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎癥狀治療效果為:8例治愈，10例顯效，16例有效，12例無效，鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎治療總有效率73.9%;治療組患者經(jīng)低溫等離子射頻消融術(shù)與鼻內(nèi)鏡下中隔矯正術(shù)聯(lián)合治療后鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎癥狀治療效果為:14例治愈，18例顯效，11例有效，3例無效，鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎治療總有效率93.5%。兩組患者治療效果組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示:

2.2 癥狀評分改善情況 對照組患者治療前后癥狀評分分別為(12.73±1.68)分和(9.46±1.49)分，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組患者治療前后癥狀評分分別為(11.95±2.04)分和(6.03±2.11)分，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前癥狀評分組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表2所示。

表1 兩組患者鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎癥狀治療效果比較(例，%)

表2 兩組患者治療前后癥狀評分的改善幅度比較(分)

2.3 不良反應(yīng) 對照組圍手術(shù)期有10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組圍手術(shù)期有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)。組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的患者，由于鼻中隔發(fā)生偏曲導(dǎo)致鼻腔發(fā)生機械性阻塞，使得兩側(cè)的鼻腔長期受到一種不平衡的刺激，使副交感神經(jīng)在局部釋放出大量的乙酰膽堿，導(dǎo)致出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、流清涕等臨床癥狀，從這一點而言，鼻中隔偏曲與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病之間存在著一定的關(guān)系，也是變應(yīng)性鼻炎的一個重要的誘發(fā)因素。對于該類患者在臨床上單純通過抗組胺藥、激素藥進行保守治療，不能夠使鼻中隔偏曲這種解剖異常因素在根本上得到解除，臨床治療效果通常不是十分理想，而采用鼻中隔矯正術(shù)對其進行治療的效果較好。該項手術(shù)一方面可以破壞分布于鼻腔內(nèi)側(cè)壁的篩前神經(jīng)內(nèi)支，使感覺神經(jīng)的功能效果有一定程度的下降，導(dǎo)致鼻腔對外界物理、化學(xué)等不良刺激的敏感性降低，傳入刺激程度有所減弱，還可以使副交感神經(jīng)的功能下降，降低血管擴張程度，縮減腺體的分泌量，從而使變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的癥狀減輕，最終實現(xiàn)疾病的有效治療目的［3］。

［1］ 中國醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉雜志編輯委員會．變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(2007年修訂，海口)．中華耳鼻咽喉科雜志，2008，33(13):134-135．

［2］ 洪海裕.鼻內(nèi)鏡下等離子低溫射頻治療常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察．中國內(nèi)鏡雜志，2009，12(12):154-155．

［3］ 張愛民，鼻內(nèi)鏡下微波治療變應(yīng)性鼻炎．中國內(nèi)鏡雜志，2009，10(17):194-195．