急性冠狀動脈綜合征的急診處理體會

周賀民

急診介入治療是目前臨床上治療急性冠狀動脈綜合征(ACS)的最有效方法，但介入治療的時間與患者的搶求成功率具有十分密切的關(guān)系。筆者采用急診介入治療(PCI)急性冠狀動脈綜合征患者65例，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例病例均為我院2010年7月至2011年7月急診收治的急性冠狀動脈綜合征患者，其中男32例，女23例，年齡40～76歲，平均年齡(55.37±11.61)歲;其中30例患者為ST段抬高型心肌梗死，19例患者為非ST段抬高型心肌梗死，16例患者為不穩(wěn)定型心絞痛;發(fā)病至介入治療時間:0.5～5 h，平均(3.15±1.24)h;患者的心功能Killip分級為:49例患者心功能為Ⅰ級，13例患者心功能為Ⅱ級，3例患者心功能為Ⅲ級;其中28例患者伴有高血壓、19例患者伴有高血脂，16例患者伴有糖尿病，30例患者有吸煙史。根據(jù)患者發(fā)病至介入治療的時間將患者分為90 min內(nèi)組31例和90 min外組34例。兩組患者在性別、年齡、梗死類型、心功能分級、合并癥等資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病的患者;排除伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者;排除不愿參與此項研究的患者。

1.3 治療方法 所有患者入院后均給予常規(guī)急診介入治療，首先經(jīng)股動脈進(jìn)行冠狀動脈造影，對患者的病變部位進(jìn)行確定。如果患者的病變?yōu)橄卤谛募」Ｋ馈⒚黠@的心率過緩并且伴有束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，并且患者經(jīng)過冠狀動脈造影檢查，確證患者的病變血管為右冠狀動脈或者病變血管為左回旋支，則需要給予患者臨時起搏器置入治療。所有患者術(shù)前均給予300 mg的阿司匹林和300 mg的氯吡格雷口服治療。在術(shù)中給予患者8000～1000 U的肝素推注治療。術(shù)后給予患者低分子肝素皮下注射治療5～7 d;75 mg氯吡格雷口服，1次/d，連續(xù)服用9～12個月，并長期服用100 mg/d的阿司匹林。

1.4 效果判定 介入成功:患者術(shù)后冠狀動脈無明顯的狹窄殘余，狹窄殘余25%以下，并且患者在術(shù)中以及術(shù)后住院期間未發(fā)生嚴(yán)重的心臟不良事件，如心源性死亡以及急性心肌梗死等。介入失敗:患者未達(dá)到介入成功的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 觀察指標(biāo) 所有患者術(shù)后均隨訪六個月。觀察患者的介入成功率、術(shù)后再狹窄發(fā)生率以及死亡率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

90 min內(nèi)組患者31例患者均介入成功，成功率為100.00%;術(shù)后1例患者發(fā)生再狹窄，占3.23%;無死亡病例。90 min外組34例患者中，33例患者介入成功，成功率為97.06%，1例患者再次介入治療后成功;術(shù)后4例患者發(fā)生再狹窄，占11.76%;3例患者死亡，死亡率為8.82%。兩組患者的介入成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);90 min內(nèi)組患者的術(shù)后再狹窄率以及死亡率均明顯低于90 min外組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 患者介入成功率和復(fù)發(fā)率的比較(例，%)

3 討論

急性冠狀動脈綜合征是指患者的冠狀動脈硬化斑塊發(fā)生破裂，而導(dǎo)致出血以及血栓的形成。同量，患者常常伴有明顯的血管痙攣，導(dǎo)致患者的血管腔發(fā)生狹窄，甚至堵塞冠狀動脈而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧的發(fā)生，嚴(yán)重的患者可以導(dǎo)致心肌壞死的發(fā)生［1］。急性冠狀動脈綜合征發(fā)病比較危急，具有病情比較重、并發(fā)癥比較多、死亡率比較高等特點。患者的主要臨床表現(xiàn)為胸痛胸悶、心律失常以及心力衰竭等，嚴(yán)重的患者甚至發(fā)生猝死。

急診介入治療急性冠狀動脈綜合征具有良好的臨床效果，并且安全性好，可以有效的擴張患者的狹窄血管，緩解患者的心肌梗死情況，最大限度的拯救瀕死的心肌，改善患者的預(yù)后，并提高患者的生存率。但術(shù)后患者再狹窄的發(fā)生，對患者的治療效果具有嚴(yán)重的影響［2］。置入的支架對血管內(nèi)壁的損傷是術(shù)后發(fā)生再狹窄的基礎(chǔ)。并且，支架的置入時間，也與患者的死亡率具有密切的關(guān)系，盡早給予患者介入治療，可以有效地降低患者的死亡率。同時，在患者置入的支架上進(jìn)行抗細(xì)胞增殖藥物的涂層，也可以有效的降低患者術(shù)后血管再狹窄的發(fā)生［3］。本組研究中，兩組患者的介入成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;90 min內(nèi)組患者的術(shù)后再狹窄率以及死亡率均明顯低于90 min外組。說明盡早對急性冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行介入治療是十分必要的。

綜上所述，對急性冠狀動脈綜合征的患者進(jìn)行盡早的介入治療，具有介入成功率高，術(shù)后再狹窄發(fā)生率低，死亡率低的特點，值得臨床推廣。

［1］ 葉少武，陸兆華，彭曉燕，等.直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療高齡急性ST段抬高性心肌梗死55例療效分析．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(16):2209-2211．

［2］ 王勇，李憲倫，曾玉杰，等.國產(chǎn)藥物洗脫支架在急性冠狀動脈綜合征急診介入治療中的近中期效果評價．中國全科醫(yī)學(xué)，2006，22(4):215-217．

［3］ 劉衛(wèi)其，張勵庭，黃炫生，等.急性ST段抬高型心肌梗死的急診介入治療與擇期介入治療預(yù)后對比．中國動脈硬化雜志，2011，19(9):781-784．