急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急診處理體會(huì)

周賀民

急診介入治療是目前臨床上治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)的最有效方法，但介入治療的時(shí)間與患者的搶求成功率具有十分密切的關(guān)系。筆者采用急診介入治療(PCI)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者65例，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例病例均為我院2010年7月至2011年7月急診收治的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，其中男32例，女23例，年齡40～76歲，平均年齡(55.37±11.61)歲;其中30例患者為ST段抬高型心肌梗死，19例患者為非ST段抬高型心肌梗死，16例患者為不穩(wěn)定型心絞痛;發(fā)病至介入治療時(shí)間:0.5～5 h，平均(3.15±1.24)h;患者的心功能Killip分級(jí)為:49例患者心功能為Ⅰ級(jí)，13例患者心功能為Ⅱ級(jí)，3例患者心功能為Ⅲ級(jí);其中28例患者伴有高血壓、19例患者伴有高血脂，16例患者伴有糖尿病，30例患者有吸煙史。根據(jù)患者發(fā)病至介入治療的時(shí)間將患者分為90 min內(nèi)組31例和90 min外組34例。兩組患者在性別、年齡、梗死類型、心功能分級(jí)、合并癥等資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病的患者;排除伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者;排除不愿參與此項(xiàng)研究的患者。

1.3 治療方法 所有患者入院后均給予常規(guī)急診介入治療，首先經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)患者的病變部位進(jìn)行確定。如果患者的病變?yōu)橄卤谛募」Ｋ?、明顯的心率過緩并且伴有束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，并且患者經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影檢查，確證患者的病變血管為右冠狀動(dòng)脈或者病變血管為左回旋支，則需要給予患者臨時(shí)起搏器置入治療。所有患者術(shù)前均給予300 mg的阿司匹林和300 mg的氯吡格雷口服治療。在術(shù)中給予患者8000～1000 U的肝素推注治療。術(shù)后給予患者低分子肝素皮下注射治療5～7 d;75 mg氯吡格雷口服，1次/d，連續(xù)服用9～12個(gè)月，并長期服用100 mg/d的阿司匹林。

1.4 效果判定 介入成功:患者術(shù)后冠狀動(dòng)脈無明顯的狹窄殘余，狹窄殘余25%以下，并且患者在術(shù)中以及術(shù)后住院期間未發(fā)生嚴(yán)重的心臟不良事件，如心源性死亡以及急性心肌梗死等。介入失敗:患者未達(dá)到介入成功的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 觀察指標(biāo) 所有患者術(shù)后均隨訪六個(gè)月。觀察患者的介入成功率、術(shù)后再狹窄發(fā)生率以及死亡率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

90 min內(nèi)組患者31例患者均介入成功，成功率為100.00%;術(shù)后1例患者發(fā)生再狹窄，占3.23%;無死亡病例。90 min外組34例患者中，33例患者介入成功，成功率為97.06%，1例患者再次介入治療后成功;術(shù)后4例患者發(fā)生再狹窄，占11.76%;3例患者死亡，死亡率為8.82%。兩組患者的介入成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);90 min內(nèi)組患者的術(shù)后再狹窄率以及死亡率均明顯低于90 min外組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 患者介入成功率和復(fù)發(fā)率的比較(例，%)

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是指患者的冠狀動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)生破裂，而導(dǎo)致出血以及血栓的形成。同量，患者常常伴有明顯的血管痙攣，導(dǎo)致患者的血管腔發(fā)生狹窄，甚至堵塞冠狀動(dòng)脈而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧的發(fā)生，嚴(yán)重的患者可以導(dǎo)致心肌壞死的發(fā)生［1］。急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)病比較危急，具有病情比較重、并發(fā)癥比較多、死亡率比較高等特點(diǎn)?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為胸痛胸悶、心律失常以及心力衰竭等，嚴(yán)重的患者甚至發(fā)生猝死。

急診介入治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征具有良好的臨床效果，并且安全性好，可以有效的擴(kuò)張患者的狹窄血管，緩解患者的心肌梗死情況，最大限度的拯救瀕死的心肌，改善患者的預(yù)后，并提高患者的生存率。但術(shù)后患者再狹窄的發(fā)生，對(duì)患者的治療效果具有嚴(yán)重的影響［2］。置入的支架對(duì)血管內(nèi)壁的損傷是術(shù)后發(fā)生再狹窄的基礎(chǔ)。并且，支架的置入時(shí)間，也與患者的死亡率具有密切的關(guān)系，盡早給予患者介入治療，可以有效地降低患者的死亡率。同時(shí)，在患者置入的支架上進(jìn)行抗細(xì)胞增殖藥物的涂層，也可以有效的降低患者術(shù)后血管再狹窄的發(fā)生［3］。本組研究中，兩組患者的介入成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;90 min內(nèi)組患者的術(shù)后再狹窄率以及死亡率均明顯低于90 min外組。說明盡早對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行介入治療是十分必要的。

綜上所述，對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者進(jìn)行盡早的介入治療，具有介入成功率高，術(shù)后再狹窄發(fā)生率低，死亡率低的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］ 葉少武，陸兆華，彭曉燕，等.直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療高齡急性ST段抬高性心肌梗死55例療效分析．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(16):2209-2211．

［2］ 王勇，李憲倫，曾玉杰，等.國產(chǎn)藥物洗脫支架在急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診介入治療中的近中期效果評(píng)價(jià)．中國全科醫(yī)學(xué)，2006，22(4):215-217．

［3］ 劉衛(wèi)其，張勵(lì)庭，黃炫生，等.急性ST段抬高型心肌梗死的急診介入治療與擇期介入治療預(yù)后對(duì)比．中國動(dòng)脈硬化雜志，2011，19(9):781-784．