局部吸氧對白內障超聲乳化術后角膜中央厚度的影響

孫毅 黨亞龍

角膜內皮損傷是白內障超聲乳化手術(Phaco)的常見并發癥，重度的角膜水腫應用常規藥物治療恢復慢、效果差［1，2］。筆者對部分白內障術后角膜水腫的患者進行了角膜吸氧治療，取得了很好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2011年5月，在我院行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術后診斷為角膜水腫［3］的患者76例(76眼)，男31例，女45例，年齡47～82歲。將其隨機分為觀察組(40例)和對照組(36例)，兩組患者年齡、性別及治療前角膜厚度均差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組:給予妥布霉素地塞米松滴眼液(碘必殊)點眼，每兩小時一次;重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠點眼，4次/d;觀察組:除了給予常規藥物治療外，給予局部面罩吸氧。具體方法:采用中心供氧管道接濕化瓶，濕化瓶內盛放蒸餾水;取一次性輸液管10 cm，在距其末端2 cm處用剪刀沿管向上剪數個小孔，作為濕化瓶內的通氣管;連接面罩，調整氧流量1L/min，將面罩妥善固定于患者眼部，吹氧時囑患者眼睛可自然睜開及眨眼;3次/d，30 min/次。如果患者眼瞼下垂或者睜眼困難，可用膠帶固定于上額;若固定不牢固，可在上瞼緣做一牽拉縫線，然后用膠布固定。

表1 兩組治療前后角膜中央厚度比較(±s，μm)

表1 兩組治療前后角膜中央厚度比較(±s，μm)

組別 術后1 d(未治療) 治療后3 d 治療后5 d 治療后2周觀察組 631.48±10.23 579.75±14.92 545.35±9.57 532.0.487 0.015 0.000 0.029 02±16.49對照組 626.21±19.57 595.84±14.12 585.68±14.57 545.02±16.49 t值 -0.62 2.15 7.05 1.99 P值

1.2.2 療效評價 術后第1天(未治療)，治療后3 d、5 d、2周分別對患者進行角膜中央測厚。具體方法:采用日本Tomey SP 3000型超聲角膜測厚儀測量;患者取平臥位，表面麻醉，雙眼自然睜開，注視天花板固視，檢查者用手指分開患者眼瞼，測量時探頭頂端輕輕接觸角膜中心點，每眼連續測量30次以上，測量值具有重復性時(測得數據相差不超過3um)取平均值。所有患者均處同一檢查環境下，全部測量操作由同一人完成。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，2組患者之間數據采用獨立樣本的t檢驗，α=0.05。

2 結果

術后第1天(未治療)，觀察組和對照組角膜中央厚度之間差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后3 d、5 d、2周，兩組角膜中央厚度相比，差異具有統計學意義(t=2.15、7.05、1.99，P ＜0.05)(見表1)。

3 討論

角膜內皮細胞屬于不可再生細胞。一旦術中損傷角膜內皮細胞到一定程度，就會導致角膜水腫，甚至大皰性角膜病變的形成。角膜局部吸氧可提高眼部的氧濃度，提高內皮細胞的有氧呼吸作用，提高Na+/K+ATPase的工作效率，加速脫水作用。本研究顯示:治療前觀察組和對照組的角膜中央厚度差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后3 d、5 d、2周角膜中央厚度兩兩對照，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明角膜局部面罩吸氧能夠在短時間(2周)內降低角膜中央厚度，緩解角膜水腫，從而提高術后視力。

綜上所述，角膜局部吸氧具有療效可靠、經濟、簡便、無明顯不良反應等優點，作為一種處理白內障超聲乳化術后角膜水腫的方法值得推廣應用。

［1］ 王越，張勁松，李洪陽，等.先天性白內障術后繼發青光眼與中央角膜厚度的研究．國際眼科雜志，2007，7(6):1606-1608．

［2］ 晏丕松，張振平，林浩添，等.超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術后眼前節相干光斷層掃描觀察．中華眼科雜志，2009，45(9):809-813．

［3］ 史玲萍.人工晶狀體植入術后角膜水腫原因分析．眼外傷職業眼病雜志，1998，20(5):466．