健脾化痰祛瘀通絡解毒法治療老年混合性高脂血癥33例

李 清 邱作成 李志鋼 門若庭 高 林 (新疆醫科大學附屬中醫院，新疆 烏魯木齊 83000)

他汀類等藥物治療高脂血癥療效肯定，能明顯降低血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和總膽固醇(TC)水平，可有效降低心腦血管事件風險30% ～50%〔1〕，嚴重脈粥樣硬化危險下降17%〔2〕，但有轉氨酶升高、肌痛等副作用，停藥后易于反跳，且對混合性高脂血癥患者全面調脂效果稍有局限。隨著近年中草藥治療高脂血癥的深入研究〔3〕，其療效肯定、持續，成分天然，毒副作用小等優點日漸彰顯。本研究觀察健脾化痰祛瘀通絡解毒法治療老年混合性高脂血癥療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至2010年6月新疆維吾爾自治區中醫院門診就診的老年混合性高脂血癥患者65例，隨機分為兩組，治療組33例，男15例，女18例;年齡60～81歲，平均(68.23±2.43)歲。對照組32例，男15例，女17例;年齡62～83歲，平均(70.56±2.76)歲。兩組性別、年齡、病程、血脂及載脂蛋白水平等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷及排除標準 診斷標準:血清TC＞5.7 mmol/L，LDL-C＞3.6 mmol/L，三酰甘油(TG)＞1.7 mmol/L。中醫辨證參照〔4〕《血脂異常中醫診療標準》、《中藥新藥臨床研究指導原則》〔5〕中的診斷標準。排除標準:由藥物(如糖皮質激素、利尿劑等藥物)引起的;腎病綜合征、腎衰竭;甲狀腺功能減退癥;系統性紅斑狼瘡，肝臟疾病等導致的高脂血癥。

1.3 方法 對照組每晚口服20 mg辛伐他汀;治療組每晚口服健脾化痰，祛瘀通絡解毒中藥(生黃芪30 g、澤瀉25 g、決明子15 g、丹參15 g、鬼箭羽30 g、何首烏10 g)。辨證加減:肝腎陰虛陽亢者，加鉤藤、菊花等;痰濕中阻者，加法半夏、橘紅、白芥子等。痰瘀互阻者，加白芥子、六月雪、紅花等。脾腎陽虛者加淫羊藿、仙靈脾等。水煎200 ml，2次/d，早晚服。均治療4 w。

1.4 觀察指標 ①血脂參數的變化。②血脂療效判定標準。臨床控制:治療后血脂檢測恢復正常;顯效:治療后血脂檢測達到以下任何一項者:TC下降≥20%;TG下降≥40%;高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)上升≥0.26 mmol/L。有效:治療后血脂檢測達到以下任何一項者:TC降10%～20%;TG降20%～40%;HDL-C升高0.104～0.26 mmol/L(4～10 mg/dl);無效:治療后血脂檢測未達到以上標準者。③藥物不良反應(肝、腎功能損害、肌病癥狀等)。

1.5 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量數據以±s表示，采用t檢驗。

2 結果

對照組治療后TC、LDL-C均有顯著性下降(P＜0.05)，TG、HDL-C變化不明顯;治療組 TC、LDL-C、TG均有顯著性下降(P＜0.05)，HDL-C升高(P＜0.05);組間療效比較無統計學意義(P＞0.05)，兩組不良反應無差異(P＞0.05)，見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后血脂參數對比(mmol/L，±s)

表1 兩組患者治療前后血脂參數對比(mmol/L，±s)

與治療后比較:1)P＜0.05

組別 n TC LDL-C HDL-C TG治療組 3 3 治療前 6.86±0.311)3.38±0.461)1.06±0.351)3.16±0.921)治療后 5.08±0.29 3.16±0.36 1.21±0.38 1.97±0.28對照組 3 2 治療前 6.73±0.351)3.46±0.521)0.98±0.26 3.09±0.89治療后5.27±0.33 3.19±0.48 0.96±0.23 1.99±0.26

表2 兩組患者治療前后療效、藥物不良反應對比(n)

3 討論

高脂血癥是動脈硬化、高血壓、冠心病、腦血管意外、脂肪肝等病的主要發病因素之一。故宜忌食促進動脈粥樣硬化形成高脂肪食物，尤其動物脂肪、內臟、禽蛋之類;適度健身運動;戒煙;限制飲酒;減肥等綜合措施。效果不明顯可配用明顯降低LDL-C他汀類藥物和降低TG貝特類藥。但有轉氨酶升高、橫紋肌溶解肌痛等副作用，停藥后易于反跳，且對混合性高脂血癥患者長期聯合用藥調脂有增加副作用風險顧慮，效果略有局限。

此病中醫學歸屬于脂濁、肥人、痰濁、血瘀等范疇。與胸痹、中風、眩暈及消癉等密切相關。

近代病因多認為飲食不節、勞倦過度、情志失常等致臟脾失建運、蘊濕成痰，正如《格致余論》云“人內虛，陽虛難降則氣郁化痰?！保蹲x醫隨筆》曰:“氣虛不足以推血，則血必有瘀”，與瘀血阻絡密切相關，《血證論》又云“瘀血即久，亦能化為絡痰水。”致痰瘀交阻等諸多因素使脂肪代謝紊亂，而致高脂血癥。葉天士云“初為氣結在經，久則血傷入絡”，可知久病入絡，脈絡瘀毒。病機主線脾氣虧虛為本，痰瘀濁毒為標。治以健脾化痰祛瘀通絡解毒法治。方予生黃芪、澤瀉 、決明子、丹參、鬼箭羽、何首烏為基本組方。方中黃芪功善健脾補氣，脫毒瀉濁?，F代藥理研究〔6〕黃芪中的黃芪素、黃芪甙可降低TG、TC及游離膽固醇的含量。澤瀉，決明子健脾化痰，可有效降低TC、TG，LDL，升高HDL。丹參、鬼箭羽功善活血化瘀，解毒通絡。可調血脂、降低血液黏稠度及延緩動脈粥樣硬化。何首烏解毒滋腎，現代藥理研究含有蒽醌類化合物，可降低TG、TC，改善微循環和抑制血栓形成。諸藥合用標本兼治、補瀉兼施，臨證靈活辨證施治加減取得肯定療效。

1 Cholesterol Treatment Trialists'(CTT)Collaborotion.Efficacy and safety of intensive LDL-cholesterol-lowering therapy:a meta-analysis of data from 17000 participants in 26 randomized trials〔J〕.lancet，2010;376:1670-81.

2 Cheung BM，Lam KS.Is intensive LDL-cholesterol lowering benefical and safe〔J〕?Lancet，2010;376:1622-4.

3 王蘭香，李鏷武，天 明，等.血脂異常的防治進展及循證醫學的臨床啟示〔J〕.中國老年學雜志，2006;26(6):858-60.

4 張學智.血脂異常中醫診療標準(初稿)〔J〕.中華中醫藥雜志，2008;23(8):716-9.

5 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)〔M〕.北京:中國醫藥科技出版社，2002:85-7.

6 姜建國.中藥治療高脂血癥臨床研究進展〔J〕.實用中醫藥雜，2008;24(9):614-5.