神經保護劑治療急性缺血性腦卒中180例臨床療效

周經霞 代鳴明 蘇慶杰 蔡 毅 曾超勝 陳 聰 甘惠玲(海南省農墾總醫院神經內科，海南 海口 570005)

腦卒中根據病理變化分為出血性和缺血性腦血管病兩大類〔1〕。其中缺血性腦卒中約占全部腦卒中70%，發病后中樞神經系統受到嚴重的缺血缺氧損傷，常會致嚴重神經功能缺損，甚至死亡，而存活的患者常伴有神經系統局灶體征和意識障礙〔2～4〕。本研究旨在觀察神經保護劑神經節苷脂治療缺血性腦卒中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年6月我院神經內科住院腦卒中患者180例，隨機分為治療組和對照組各90例，其中治療組男49例，女41例，年齡42～72〔平均(61.34±8.87)〕歲;對照組男51例，女 39例，年齡 39～75〔平均(61.33±10.66)〕歲，兩組年齡、性別、神經功能缺損評分差異明顯(P＞0.05)。均符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準〔5〕，排除標準:①出血性腦梗死，惡性高血壓和心功能不全者。②血小板減少性紫癜，血友病等。③有嚴重的肝，腎功能障礙及其他惡病質者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予腸溶阿司匹林0.1 g，1次/d，口服，胞磷膽堿鈉0.75 g，加入250 ml 0.9%的氯化鈉溶液進行靜點1次∕d，連續14 d，并且給予降脂、調控血壓、血糖等治療。治療組在此基礎上給予單唾液酸四己糖神經節苷脂 (北京四環制藥有限公司，國藥準字H20083224)40 mg加入250 ml 0.9%的氯化鈉溶液進行靜點，1次/d，連續14 d。

1.3 療效判定標準 ①基本治愈:癥狀和體征基本恢復正常，神經功能缺損評分減少＞90%;②顯著進步:神經功能缺損評分減少45% ～90%;③進步:神經功能缺損評分減少17% ～44%;④無效:神經功能缺損評分減少17%以下;⑤死亡。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組神經缺損評分比較 治療后14、30、60 d治療組神經功能缺損評分明顯小于對照組(P＜0.05)，兩組治療后14、30、60 d均明顯小于治療前(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 經過14 d的治療后治療組基本治愈率，顯著進步率均高于對照組，但差異不顯著(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者不同時期神經功能缺損評分比較(±s ，n=90)

表1 兩組患者不同時期神經功能缺損評分比較(±s ，n=90)

與治療前比較:1)P＜0.05，與治療后14 d比較:2)P＜0.05，與治療后30 d比較:3)P＜0.05

對照組 32.67±12.64 21.87±3.871)19.63±3.781)2)15.67±3.271)2)3)治療組 33.67±12.42 18.86±3.971)14.45±3.341)2)11.45±3.751)2)3)t/P值 1.67/＞0.05 5.14/＜0.05 5.29/＜0.05 5.63/＜0.05

表2 兩組治療效果比較〔n(%)，n=90〕

3 討論

目前對于缺血性腦卒中的治療原則多為限制梗死擴大和保護半暗帶。通過超早期溶栓后血管再通限制梗死擴大面積的繼續，對缺血性卒中進行有效靜脈溶栓治療具有明顯的臨床效果，但溶栓治療有時間限制。在西方發達國家溶栓率不足4%，而在我國在發病1 h內就診的缺血性腦卒中患者為37%，5 h內就診的缺血性腦卒中患者僅51%，從而嚴重限制了靜脈溶栓的應用〔6〕。

靜脈溶栓神經保護治療沒有嚴格的時間限制。當缺血性腦卒中后，會出現一系列缺血瀑布反應，導致腦細胞程序性死亡，使缺血性半暗帶區最終與壞死融合，從而引發嚴重的神經系統功能缺陷。神經保護能干擾缺血瀑布反應的各個環節，延長神經元存活，從而減輕缺血性腦卒中后神經功能缺損，本研究結果說明神經保護劑能有效地保護缺血性腦卒中患者的神經功能。

1 Greenberg E，Treger I，Schwarz J.Age，gender and risk factor disparities in first-stroke Jewish and Arab patients in israel undergoing rehabilitation〔J〕.Isr Med Assoc J，2011;13(11):680-3.

2 Yang L，Kuper H，Sandin S，et al.Reproductive history，oral contraceptive use，and the risk of ischemic and hemorrhagic stoke in a cohort study ofmiddle-aged Swedish women〔J〕.Stroke，2009;40(4):1050-8.

3 Hackett ML，Yapa C，Parag V，et al.Frequency of depression after stroke:a systematic review of observational studies〔J〕.Stroke，2005;36(6):1330-40.

4 Lawrence ES，Coshall C，Dundas R，et al.Estimates of the prevalence of acute stroke impairments and disability in a multiethnic population〔J〕.Stroke，2001;32(6):1279-84.

5 中華神經科學會、中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志，1996;29(6):379-80.

6 傅 瑜，樊東升，張遠錦，等.急性腦卒中的就診延遲因素研究〔J〕.北京大學學報(醫學版)，2003;35(3):299-302.