老年多病因心力衰竭病因構成及類型

張紅巖 李春峰 孫婷婷 姜巍嬌

(齊齊哈爾醫學院第二附屬醫院心內一科，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

老年多病因心力衰竭(MHF)指老年人并發兩種或兩種以上疾病引起心臟功能損傷而致慢性心力衰竭(CHF)〔1〕。目前發達國家≥65歲人群心衰患病率5.0% ～7.5%，＞80歲患病率升至10% ～20%〔2〕。而我國心衰患病率目前也達到了0.9%，其中＞65歲老年人群患病率已至1.3%〔3〕。本文擬分析老年慢性心衰患者病因構成、多病因特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年8月至2012年7月收治的CHF患者136例，男74例，女 62例;年齡64～88歲，平均(70.1±4.2)歲。均符合《急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》標準。其中高血壓73例，冠心病43例，糖尿病27例，慢性阻塞性肺疾病14例，心律失常15例，慢性腎功能不全7例。心功能評級依據紐約心臟病(NYHA)分級:Ⅱ級42例，Ⅲ級50例，Ⅳ級44例。入院前均行血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖、生化檢查、胸部X線平片等檢查。依據60～69歲、70～79歲和≥80歲3個年齡段分為3組。

1.2 治療方法 依據患者病史及輔助檢查結果針對病因進行對癥治療，行低鹽飲食、血管緊張素轉化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑等常規藥物處理，依據患者個體合并疾病情況合理使用抗生素、調整血糖等。

1.3 檢測方法 應用彩色多普勒超聲顯像儀檢測左室射血分數(LVEF)，連續測量3個心動周期數值并取平均值。以LVEF≤50%為收縮功能減退。

1.4 基礎病因診斷標準〔4〕①高血壓:收縮壓≥140 mmHg或(和)舒張壓≥90 mmHg;②冠心病:既往有明確心肌梗死史，有典型心絞痛癥狀，心電圖或負荷試驗顯示心肌缺血;③肺心病:有慢性支氣管炎、肺氣腫疾病，超聲心電圖顯示肺動脈高壓、右心室增大;④風濕性心臟病:檢查發現心臟雜音、超聲心電圖顯示有瓣膜聯合部病變、瓣膜開放受限或關閉不全。除此，糖尿病、慢性腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病、心律失常等為心衰合并疾病。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料采用±s表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 3組基礎疾病構成分布 老年MHF患者基礎疾病以高血壓、冠心病、肺心病等為主，且隨著增齡，致病概率升高(P＜0.05)。見表1。

表1 3組基礎疾病構成比較〔n(%)〕

2.2 3組心衰類型分布 老年MHF患者常見心衰類型以舒張性心衰居多〔77例(56.6%)〕。見表2。

表2 3個年齡段患者心衰類型分布〔n(%)〕

2.3 超聲心電圖顯示3組心功能指標情況比較 70～79歲組、≥80歲組在E/A比值、EF方面均明顯低于60～69歲組(P＜0.05)。見表3。

表3 3組心功能指標比較(±s)

表3 3組心功能指標比較(±s)

組別 n E/A EF(%)60～69歲26 0.81±0.03 40.18±3.17 70～79歲 56 0.71±0.051) 36.54±2.561)≥80歲 54 0.64±0.231) 32.13±2.371)

3 討論

相對單病因心衰，MHF更具獨特的發病機制、病理生理和臨床特征〔5〕。單病因心衰自心衰發病至患者死亡期間僅有一種致病因素，而MHF認為臨床常見的冠心病、高血壓、肺心病、退行性瓣膜以及其他合并類疾病，如腎功能不全、心律失常等均是主要病因〔6〕，這與國外 Remme等〔7〕研究結果較一致，李小鷹等〔4〕研究調查發現，老年MHF存在隨齡變化趨向，該小組對3年間收集的60歲以上1 218例CHF患者跟蹤發現，隨著年齡的增加，2～3種病因的比例顯著升高，在60歲以上患者2種病因致CFH的比例為33%，而3種則占80歲以上患者比例則上升到50.3%，而在基礎疾病類型中以冠心病、高血壓和肺心病居多，這與本組資料較接近。

臨床上心力衰竭可分為舒張性和收縮性，前者特點表現為CHF癥狀或特征，左心室收縮功能正常，LVEF≥45% ～50%;而后者則帶有典型的心衰癥狀和體征，在靜息狀態下具有左心室肥大等證據和左心室末期收縮容量加大及LVEF≤40%等心臟功能異常證據〔8〕。Dickstein等〔5〕調查顯示，在心力衰竭患者中，LVEF正常或輕度異常約50%;在心動周期，舒張期則占60%～75%，說明心臟舒張在整個心臟泵血過程中起著至關重要的作用，而因單純舒張異常致死亡是正常人的4倍。

隨著年齡的增長，尤其是≥65歲患老年性疾病的概率隨之增加，而這些老年性疾病則易成為CHF發病的主要誘因，若這些基礎性疾病組合出現則會使病因更趨復雜化，給臨床診斷和治療帶來困難〔9〕。舒張性心衰發病率高，藥物治療時應注意控制患者血壓、血糖等不利因素，以實現整體治療效果。此外，由于基礎疾病多的特點，治療上應堅持針對性和個性化治療，最大限度提高治療效果。

1 王士雯.開展老年多病因心衰的臨床和基礎研究〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2006;5(11):244-5.

2 魏 玲，蘇 瑤，付 莉，等.老年慢性心力衰竭的多病因性及心衰類型分析〔J〕.西南國防醫藥，2010;3(20):259-61.

3 Hobbs FD，Roalfe AK，Davis RC，et al.Prognosis of all-case heart failure and bordeding left ventricular systolic dysfunction:5 year mortality followup of the Echocardingraphic Heart of England Screening Study(ECHOES)〔J〕.Eur Heart J，2010;28(9):1128-34.

4 李小鷹，劉 亮，劉德新，等.老年充分性心力衰竭住院患者病因狀況調查〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2010;3(7):31-3.

5 Dickstein K，Cohen-Soial A，Filippatos G，et al.ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008〔J〕.Eur Heart J，2010;29(7):2388-9.

6 王建昌，劉 平，靳 英，等.老年人和中青年人首發急性左心衰竭誘因和病因的對比研究〔J〕.中國老年學雜志，2011;26(12):79-81.

7 Remme WJ，Swedbeg K.Task force the diagnosis and treatment of chronic heart failure，European Society of Cardiology.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure〔J〕.Ear Heart，2011;22(17):1527-30.

8 裴志勇，趙玉生，李佳月，等.慢性心力衰竭住院患者病因學及近期預后的15年變遷〔J〕.中華心血管病雜志，2011;39(5):237-9.

9 石常英，郭琳娜，董國嶺，等.左室射血分數對老年多病因心力衰竭的診斷價值〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(5):577-9.