腦梗死合并睡眠呼吸暫停綜合征的危險因素

歐陽宛炯 (福建醫科大學附屬第二醫院神經內科，福建 泉州 362000)

腦梗死具有發病急、死亡率高等顯著特點，治療不及時還會導致偏癱、失語、精神障礙等后遺癥，嚴重威脅患者的生命安全〔1〕。睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)是指患者睡眠過程中出現多次呼吸暫停的情況，其在臨床上發病率較高，嚴重的可直接導致患者死亡〔2，3〕。本研究就我院接受診斷和治療的腦梗死合并ASA患者，觀察分析危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2012年6月于我院接受診斷和治療的腦梗死合并ASA患者64例作為觀察組，另選取同期入院的腦梗死未見ASA患者64例作為對照組。所有患者均符合腦梗死以及ASA的診斷標準，其中腦梗死患者均經過影像學檢查證實。觀察組男48例，女16例，年齡60～84〔平均(67.6±4.1)〕歲，體重指數(BMI)(26.3±0.4)kg/m2。對照組男36例，女 28例，年齡 60～81〔平均(66.9±4.3)〕歲，BMI(23.1±0.4)kg/m2。所有患者排除嚴重的腎功能不全以及肝功能障礙，排除嚴重的呼吸系統疾病，無其他嚴重并發癥，患者生命體征基本穩定，對所使用藥物等無過敏反應。所有患者均自愿配合治療并簽署知情同意書。

1.2 ASA診斷方法 所有的腦梗死患者病情穩定后均給予多導睡眠監測(PSG)，選用美國偉康公司的多導睡眠儀進行夜間睡眠監測，主要監測患者的腦電圖、眼動圖、心電圖、口鼻氣流及鼾聲、血氧飽和度、脈搏、血壓等指標，所得指標經計算機同步軟件計算處理，根據結果進行診斷。診斷標準為每晚7 h睡眠中出現呼吸暫停超過30次，或者呼吸暫停低通氣指數(AHI)超過5次/h。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，一般資料用±s表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

ASA觀察組患者性別、BMI以及血脂含量和酗酒與對照組比較有顯著性差異(P＜0.05)，而年齡、血糖含量、吸煙與對照組比較沒有顯著性差異(P＞0.05)。結果說明性別、BMI以及血脂含量和酗酒為腦梗死合并ASA的主要危險因素。見表1。

表1 并發睡眠呼吸暫停綜合征可能危險因素分析

3 討論

ASA是一種較為常見的疾病，主要分為阻塞性ASA、神經性ASA和混合性ASA，其中阻塞性ASA是臨床中最為常見的一種，其與腦梗死的關系也最為密切〔4〕。ASA的發病機制研究并不是十分透徹，現階段主要認為其與患者的遺傳因素有密切關系，多數患者均具有呼吸道的病理基礎，其直接作用機制可能為患者上呼吸道的組織與肌肉對CO2和O2的刺激反應性下降，此外與患者的神經以及內分泌也有一定的關系〔5，6〕。腦梗死合并ASA的危害性較大，嚴重影響了患者生活質量，增加了腦梗死的死亡率。腦梗死合并ASA的危險因素多種多樣，對于危險因素的預防可有效降低其發病率。

性別對于腦梗死合并ASA有一定的影響，臨床資料顯示男性患者的發病率明顯高于女性患者，且該病多發于中老年男性，而對于具體的影響機制尚無定論。BMI對于腦梗死合并ASA的影響主要體現在脂肪在呼吸道的堆積會產生對呼吸氣流的阻礙作用，從而提高了發病率，另外肥胖對于植物性神經系統的影響也是可能的機制之一〔7，8〕。血脂含量增高對于腦梗死合并ASA的影響主要與呼吸障礙有關。酗酒主要與酒精可能產生的呼吸麻痹作用密切相關。

本研究結果顯示，患有腦梗死合并ASA的觀察組患者與單純患有腦梗死的對照組比較，在性別、BMI、血脂、酗酒幾個因素方面有顯著性差異，故認為這些因素屬于腦梗死病合并ASA的危險因素，值得關注。

1 李玉成，莊衛生.急性腦血管病與睡眠呼吸障礙相關性的臨床觀察〔J〕.國際腦血管病雜志，2009;17(7):511-3.

2 黃向東，韓麗雅，管朝紅，等.急性腦血管病并睡眠呼吸暫停綜合征的危險因素〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2009;12(6):16-8.

3 朱文芳，胡 克，劉 旭，等.急性腦血管病合并睡眠呼吸暫停綜合征的臨床研究〔J〕.卒中與神經疾病，2009;16(2):110-1.

4 He QY，Feng J，Zhang XL，et al.Elevated nocturnal and morning blood pressure in patients with obstructive sleep apnea syndrome〔J〕.Chin Med J，2012;25(10):1740-6.

5 曲立新，宿少華.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與腦血管病預后的關系〔J〕.山東醫藥，2008;48(4):5.

6 齊獻忠，徐 平.腦血管病與睡眠呼吸障礙的相關性〔J〕.臨床醫學，2008;28(9):3-5.

7 Algin O，Gokalp G，Ocakoglu G，et al.Neurochemical-structural changes evaluation of brain in patients with obstructive sleep apnea syndrome〔J〕.Eur J Radiol，2012;81(3):491-5.

8 魏永莉，傅應云.肥胖與睡眠呼吸暫停綜合征的關系〔J〕.實用醫學雜志，2009;25(9):1445-7.