腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期局限性前列腺癌的療效

黃紅星 李志堅 曹 彬 (中山市人民醫院泌尿外科，廣東 中山 528403)

手術是治療前列腺癌的主要手段，其中經恥骨后前列腺癌根治術被認為是金標準〔1〕。近年來，腹腔鏡根治術得到了越來越多學者的重視，其在治療早期局限性前列腺癌中的短期療效也得到了證實。本研究對腹腔鏡前列腺癌根治術的臨床療效進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2011年1月就診于我院泌尿外科的前列腺癌患者40例。對入組患者進行隨機分組，分為腹腔鏡組和開放組。入組標準:(1)B超定位下，經直腸對前列腺行穿刺活檢術確診為早期局限性前列腺腺癌;(2)經肝、膽、胰、脾、腎超聲，全身骨掃描，前列腺MRI等檢查示無轉移;(3)身體狀況良好，無嚴重的心、肺、肝、腎等全身系統疾病;(4)排除傳染病、精神疾病。兩組患者年齡、前列腺特異性抗原(PSA)水平、Gleason評分等方面比較無統計學差異(P＞0.05)。所有入組患者均遵循自愿、知情、同意原則，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡前列腺癌根治術手術方式 患者全麻后，取頭低腳高仰臥位，于臀部墊一軟枕，雙腿分開約30°，將監視器放置在兩腿之間。在恥骨聯合上方約1 cm處做一2 cm長切口，按照解剖層次依次切開各層組織，在腹膜外間隙置一氣囊，充入800 ml空氣，對腹膜外間隙進行擴張，時間約5 min。在腹直肌外側、臍下兩橫指、髂前上棘內側兩橫指處，分別放置10 mm Trocar、兩個 12/10 mm Trocar、兩個 5 mm Trocar〔2〕。縫合恥骨上方的切口。首先清掃雙側盆腔淋巴結，從髂血管分叉處分別解剖出髂外動靜脈、髂內動脈、閉孔神經，仔細清理其周圍的脂肪、淋巴組織，并留取標本送檢。暴露并切開盆筋膜反折及恥骨前列腺韌帶，結扎血管。切開膀胱前列腺連接部，解剖出雙側精囊及輸精管。分離并切斷輸精管，沿著直腸前間隙分離Denonviller韌帶至前列腺尖部，手術過程中注意不要損傷血管-神經束，盡量保留患者的性功能，在前列腺尖部切斷尿道，間斷吻合膀胱和尿道。依次縫合組織，并放置引流管。

1.2.2 恥骨后前列腺根治術手術方式 參照文獻〔3〕。

1.2.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、出血情況、尿管放置時間、住院時間、尿控率、生化復發率。

1.3 統計學方法 應 用SPSS17.0軟件進行分析，數據資料采用±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 腹腔鏡組患者出血量、導尿管放置時間、住院時間均短于開放，手術時間長于開放手術組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(±s ，n=20)

表1 兩組患者臨床療效比較(±s ，n=20)

與腹腔鏡組比較:1)P＜0.05

組別 手術時間(min) 出血情況(ml)導尿管放置時間(d)住院時間(d)腹腔鏡組 2 64.12±78.14 378.83±119.4 13.61±3.98 20.17±3.05開放組 1 30.89±48.191)876.33±222.51)19.86±3.321) 25.35±2.791)

2.2 兩組患者遠期療效的比較 兩組患者術后1、2年生化復發率及尿控率比較，未見明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

前列腺癌是一種發生于前列腺組織，由于前列腺腺泡細胞異常增生而導致的一種惡性腫瘤，經會陰、經恥骨后前列腺癌根治術是常用的傳統手術方式。近年來，腹腔鏡手術的技術逐漸成熟，腹腔鏡前列腺癌根治術已經成為治療前列腺癌的首選手術方式之一〔4〕。大量臨床資料證明，腹腔鏡前列腺癌根治術的療效與經恥骨后前列腺癌根治術相仿，并且兩者在邊緣陽性率、生化復發率、尿控率等方面無顯著差異〔5～7〕。本研究結果與相關研究一致。還有研究表明，腹腔鏡根治術在保留患者性功能方面與傳統開放性手術具有相同的效果，且腹腔鏡手術干擾小〔8，9〕。

本研究發現腹腔鏡根治術組患者出血量、導尿管放置時間、住院時間均短于開放手術組，而手術時間長于開放手術組，考慮可能與我院剛開展腹腔鏡前列腺癌根治術，腹腔鏡手術操作者在手術操作方面尚不熟練有關。陸林峰等〔6〕將腹腔鏡手術組患者按照手術日期前后分為兩組發現，隨著術者手術熟練度的增加，手術時間也在縮短。

腹腔鏡手術具有低侵襲性優勢，在手術中對組織損傷小，術中出血量低，術后恢復時間快，住院時間短。前列腺手術中，由于前列腺位于恥骨后，而男性盆腔較為狹窄，開放手術中空間暴露困難，手術者操作困難。而腹腔鏡手術則克服了這一困難，可以充分暴露手術部位，手術視野更加清晰，有利于恥骨后陰莖背血管復合體的處理，避免損傷血管-神經束，更大程度的保留患者的性功能。而且，在腹腔鏡手術的氣腹壓可以壓迫閉合一些小靜脈，使出血量減少〔10〕。

綜上所述，腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期局限性前列腺癌是一種安全、可靠的手術方式，可有效減少手術出血量，縮短住院時間，其療效與經恥骨后前列腺根治術療效相似，是治療近早期局限性前列腺癌較好的手術方式。

1 吳階平.吳階平泌尿外科學〔M〕.濟南:山東科學技術出版社，2004:1062.

2 Brown JA，Rodin D，Lee B，et al.Transperitoneal versus extraperitoneal approach to laparoscopic radical prostatectomy:an assessment of 156 cases〔J〕.Urology，2005;65(2):320-4.

3 王 平，羅金旦，張志根，等.恥骨后前列腺癌根治術(附53例報告)〔J〕.杭州師范學院學報(醫學版)，2007;27(3):149-51.

3 何衛陽，茍 欣，王 明，等.腹腔鏡前列腺癌根治術初步體會(附21例報告)〔J〕.重慶醫科大學學報，2011;36(2):232-4.

5 黃 昆，朱 明.腹腔鏡前列腺癌根治術與恥骨后前列腺癌根治術療效的比較〔J〕.醫學綜述，2011;17(16):2513-4.

6 陸林峰.100例腹腔鏡前列腺癌根治術與59例開放手術療效的對比研究〔D〕.浙江大學醫學院，2010.

7 吳 訓，于德新，謝棟棟，等.腹腔鏡前列腺癌根治術與開放術式的療效比較Meta分析〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版)，2012;6(16):4773-9.

8 Stolzenburg JU，Rabenah R，Do M，et al.Endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy:oncological and functional results after 700 procedures〔J〕.J Urol，2005;174(4 Pt 1):1271-5.

9 Goeman L，Salomon L，La De Taille A，et al.Long-term functional and oncologieal results after retroperitoneal laparoscopic prostatectomy according to a prospective evaluation of 550 patients〔J〕.World J Urol，2006;24(3):281-8.

10 Cadeddu JA，Kavoussi LR.Laparoscopic radical prostatectomy:is it feasible and reasonable〔J〕?Urol Clin North Am，2001;2008:655-61.