急性心肌梗死臨床治療效果分析

王 凱

江蘇新沂新沂市中醫院，江蘇新沂 221400

急性心肌梗死心內科常見的急危重癥疾病，本病主要是由于各種原因導致冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂所致。因冠狀動脈粥樣硬化斑塊的破裂，可導致冠狀動脈血管內出現急性血栓形成，造成冠狀動脈出現急性供血不足而導致急性心肌缺血缺氧。本病起病突然，病情發展迅速，同時可并發心力衰竭、心源性休克等多種并發癥的產生，所以臨床如不及時治療，極易危及患者的生命。目前臨床在觀察中發現，早期有效的使病變部位的冠狀動脈得到再通，對于降低本病的死亡率、改善本病的預后有著重要的意義[1]。本為對我院行溶栓治療的急性心肌梗死患者的治療效果進行總結，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院心內科于2011年1月—2012年2月間共收治符合溶栓適應癥的急性梗死患者60例，所有患者均符合美國心臟病學會/心臟病協會制定的診斷標準，明確診斷為急性心肌梗死。按照梗死部位不同，將所有患者分為前壁心肌梗死組（前壁組）21例、下壁心肌梗死組（下壁組）17例、高側壁心肌梗死組（高側壁組）14例、正后壁心肌梗死組（正后壁組）8例。前壁組，男15例，女6例；年齡41~67歲,平均（55.67±5.23）歲；吸煙者18例；合并高血壓病患者16例，合并高脂血癥17例；下壁組，男12例，女5例；年齡42~66歲,平均（55.13±6.14）歲；吸煙者14例；合并高血壓病患者11例，合并高脂血癥15例；高側壁組，男9例，女5例；年齡39~68歲,平均（56.07±5.77）歲；吸煙者11例；合并高血壓病患者10例，合并高脂血癥12例；正后壁組，男5例，女3例；年齡44~69歲,平均（56.97±6.24）歲；吸煙者5例；合并高血壓病患者5例，合并高脂血癥6例。四組間各基礎資料比較，未見差異，見表1。

1.2 分組標準

在確診為急性心肌梗死后，根據患者入院時的18導聯心電圖的表現對患者進行分組，V1-V6導聯出現ST段上抬者為前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、avF導聯出現ST段上抬者為下壁心肌梗死，Ⅰ、avL導聯出現ST段上抬者為高側壁心肌梗死，V7-V9導聯出現ST段上抬者為正后壁心肌梗死。

表1 各組基礎資料

1.3 治療方法

四組患者入院后均絕對臥床及心電監護，并給與吸氧等支持治療，同時給予抗血小板聚集、抗心絞痛等基礎治療，并立即給予溶栓治療。治療方案：溶栓前予阿司匹林腸溶片300 mg嚼服，并給與阿替普酶15 mg靜推，后給予阿替普酶50 mg靜點，時間不低于30 min，并于靜點結束后1 h內給予阿替普酶35 mg于持續靜點。

1.4 觀察指標

在接受溶栓治療2 h后，再次對患者的18導聯心電圖進行分析，并根據ST段恢復程度，對患者的溶栓療效進行分析。顯效者為心電圖改變導聯的ST段恢復正常；有效者為心電圖改變導聯的ST段恢未達到正常，到較治療前恢復超過75%；無效者為未達到以上只治療效果，或病情持續加重。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統計學方法

本研究所得數據為計數數據，用百分率表示，選擇χ2檢驗比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經統計學分析發現，前壁組、下壁組及高側壁組的溶栓治療總有效率分別為90.48%、88.24%和92.86%，三組比較未見明顯差異（P>0.05）。而正后壁組溶栓治療的總有效率為75.00%，明顯低于其他三組（P<0.05）。見表2。

表2 臨床療效[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死的病理學基礎為冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成，冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成后，可誘發冠狀動脈血管出現痙攣，是冠狀動脈供血出現減少，同時當動脈硬化斑塊破裂時可為血小板聚集提供骨架，并可刺激血小板在斑塊破裂形成血小板血栓，最終使冠狀動脈管腔出現急性狹窄甚至閉塞，從而出現急性心肌梗死。心律失常、心力衰竭及心源性休克均是急性心肌梗死最常見的并發癥，以上并發癥的產生，可使患者的病情進一步加重，臨床預后更差。在因急性心肌梗死所導致的心律失常中，以室性心律失常為主[2]，可在心肌已經受到損害時再次對心肌造成損害，加重患者的病情。而心力衰竭及心源性休克則是在心肌受到嚴重損失后，導致心功能嚴重受損后的表現，均預示著患者的預后不佳。在急性心肌梗死發病的初期，缺血區的心肌細胞僅表現為缺血缺氧，而未出現死亡，因此在這段時間內及時有效的使犯罪血管得到再通，可有效的緩解病情，改善患者的預后[3]。而溶栓治療是使急性心肌梗死患者冠狀動脈血管再通的有效的治療方法，在患者發病早期行溶栓治療可顯著的改善患者的預后，是早期治療急性心肌梗死的關鍵的治療方法[4-5]。

本觀察顯示，經統計學分析發現，前壁組、下壁組及高側壁組的溶栓治療總有效率分別為90.48%、88.24%和92.86%，三組比較未見明顯差異（P>0.05）。而正后壁組溶栓治療的總有效率為75.00%，明顯低于其他三組（P<0.05）。可見：對于前壁、下壁及高側壁的急性心肌梗死經溶栓治療療效顯著，均優于正后壁的急性心肌梗死。

[1] 張長群.急性心肌梗死合并心力衰竭92例分析[J].中國誤診學雜志，2005,5(6):1138-1139．

[2] 李興亞，祁明.老年急性心肌梗死的臨床分析[J].中外醫療，2011，30（2）：39．

[3] 楊國山，王淑琴.急性心肌梗死58例臨床治療體會[J].中國醫學創新，2009，62（7）：58-59．

[4] 廖方清.阿托伐他汀對急性心肌梗死患者MMP-2、MMP-9的影響[J].現代醫院，2011，11（6）：49-50.

[5] 曾宇，趙開亮，黃善慶.急性心肌梗死院前急救46例臨床分析[J].內科，2011，6（2）：139-140.