經皮椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折患者的護理體會

朱麗華

河源市人民醫院，廣東河源 517000

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質連續性的破壞。這是最常見的脊柱損傷。在青壯年病人中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。老年病人由于本身存在骨質疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折病人常合并神經功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其它臟器損傷，這為治療帶來了極大的困難和挑戰[1]。目前，在臨床治療中通常使用經皮椎弓根釘內固定對患者進行治療，在此期間如果術后護理得當，多數的患者都會恢復正常；如果護理不當，會影響其一生的發展。所以，如何做好護理工作，以保證患者的肢體功能可以最大程度的恢復，成為臨床上一個值得注意的問題。因此，本文通過對收治的25例經皮椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折患者用對比治療的方式進行護理，臨床經驗頗豐，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年下半年以來收治的25例經皮椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折患者的臨床資料作為研究對象，對其進行回顧性分析。另外，根據患者入院的先后順序將患者分為治療組和對照組兩組，其中治療組12例，對照組13例。其中女9例，男16例，年齡在21~43歲不等，平均年齡為33.5歲。在年齡以及性別等方面兩組患者差異無統計學意義（P>0.05）。此外，經調查顯示，在這些患者中，有10例為高處墜落導致，2例為重物砸傷以及13例為車禍導致[2]。

1.2 方法

常規方法護理對照組患者，而治療組的患者基礎是常規護理，然后再采用心理護理、飲食指導以及功能鍛煉指導等較為特殊性的護理方法，將兩組患者進行不同護理后的病情變化、心理還有生活能力方面的情況進行比較。

1.3 護理措施

1.3.1 術前護理 ①心理護理：臨床治療上患者常常會出現焦慮等負面情緒，是因為許多胸腰椎骨折患者不了解此病，所以在治療患者之前，應該先了解患者的心理活動，對其講解治療的方法、目的和效果等，根據患者不同的的病情和疾病的不同階段開展有針對性的健康教育，使患者了解相關知識，注意事項和并發癥的預防方法都要告知病人，使患者對治療過程有所了解，使患者樹立信心，減輕其恐懼、緊張等心理，能夠做到主動積極的配合治療。治療過程中要關心病人，也要經常看望病人，要認真解答患者提出的問題，患者的合理要求要盡量滿足，使患者保持良好心態積極配合治療。②安全護理：對患者進行舒適護理，強化以患者為中心的服務理念，包床到護，責任到人，將病房床位合理分配給每個責任護士，責任護士要對其分管的患者做到無微不至的全程服務。若患者在住院期間發生突發癥狀時，有護士守在病人床邊，在一定程度上可以增加患者及其家屬的安全感，使患者的情緒穩定。

1.3.2 術中護理 ①麻醉處理：手術前麻醉醫師在護士的幫助下擺好患者體位，要隨時觀察麻醉后患者的呼吸、面部以及身體各項體征的情況變化。②確保患者的安全：當患者在麻醉后進入麻醉狀態，患者的身體體征的變化如心率和呼吸都要由護士密切監測。患者胸悶或者呼吸困難時，則要注意麻醉的平面是否太高，并且護士要協助麻醉師通過調整平面來舒緩患者的不適，同時進行語言指導，使患者處于放松狀態[3]。

1.3.3 術后護理 ①體位護理：術后可根據麻醉及手術形式選擇合適的體位，對于硬外麻醉患者應平臥6~8 h，避免顱內壓減少而造成頭部血管擴張；對于全麻患者則保持平臥頭往一側，同時進行口腔分泌物引流，防止因吸入嘔吐物及分泌物而造成窒息[5]。②疼痛護理：由于患者在麻醉時間過后會出現劇烈的疼痛，因此可采用針刺止痛，也可以采用止痛藥對患者進行治療，在臨床上可使用諾福丁，其使用劑量為0.1 g，每日口服1次。③褥瘡護理:有研究顯示，如果胸腰椎骨折患者在術后不采取相應的護理措施，那么極易形成褥瘡，因此需保持患者床鋪的整潔，加強對患者皮膚的護理[4]。④功能鍛煉指導：手術過后根據患者的恢復情況我們建議患者進行適當的功能鍛煉，比如指導患者加強下肢肌肉的活動，逐漸進行抬腿鍛煉。每次鍛煉將時間控制在30 min，不可操之過急。

1.4 統計學分析

統計學分析采用合適的統計學軟件，計量資料采用均數及標準差的形式表示，P<0.05就表示數據具有統計學意義。

2 結果

從對比結果可以看出，在對經皮椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折患者進行舒適護理后，患者在病情好轉以及滿意度方面的情況治療組較對照組患者改善比較明顯且并發癥少，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護理質量滿意度

3 討論

經皮椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折是一種脊柱外科的微創手術，由于其失血少，對于人體的組織損傷較小，近些年來被廣泛應用于臨床治療。本文通過對25例胸腰椎骨折的觀察和臨床護理的研究，發現采取有效的護理措施可以提高患者的生活質量，對有效治療疾病起到了極為重要的保障作用，降低了復發幾率。而且早期的康復鍛煉在建立正常的運動模式和避免并發癥上起到了極為重要的作用。在患者出院之后，家長仍需提醒患者做好相關的預防工作，比如適量的運動和功能鍛煉[6]。

綜上所述，對經皮椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折患者進行護理干預可以幫助患者有效的改善病情，對患者的康復非常重要，值得在臨床推廣應用。

[1] 余莉,李紅艷,郭紅娜.經皮椎弓根釘棒加椎體成形術治療胸腰椎骨折的護理[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(3):380.

[2] Foley KT, Gupta SK. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine: preliminary clinical results [J]. J Neurosurg,2008,1(7):7-12.

[3] 王炳強,李東,楊雍,等.經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折[J].脊柱先鋒, 2010,6(4):27-29.

[4] 楊菁,唐坤宏,朱賽.椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折73例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(26):58-60.

[5] 楊偉光，翁永前，歐志峰，等.椎弓根釘單節段固定術治療胸腰椎不穩定骨折[J].當代醫學，2010，16（24）：89-90.

[6] 林海英,鄒桂茂,李丹.新型脊柱外固定器的應用護理[J].護理學雜志，2009,22(2):41-43.