泌尿系結石合并腫瘤50例診治體會

李傳章

山東省滕州市中心人民醫院，山東滕州 277500

泌尿系結石是泌尿系統常見疾病之一，結石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，臨床表現因結石所在部位的不同而有差別?；颊叱１憩F為突然出現一側腰部劇烈絞痛，并向下腹及會陰部放射，并且伴有腹脹、惡心嘔吐及程度不同的血尿[1]。泌尿系統腫瘤包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道腫瘤等，其中腎盂以下為有管道的臟器，腔內均覆蓋尿路上皮。本文對泌尿系結石合并腫瘤患者的臨床診治作一探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50份病例均為泌尿系結石合并腫瘤的患者，其中男性患者共有38例，女性患者共有12例；最大年齡為78歲，最小年齡為49歲，平均年齡為60.3歲；發現疾病最長病程為2年零3個月，最短病程為4個月，平均病程為8個月；先發泌尿系結石后發腫瘤的病例數有29例，而先發泌尿系腫瘤后發結石的病例數有21例。

1.2 臨床診斷標準

診斷標準包括：①臨床癥狀有腰部酸痛、腹痛、血尿、膀胱刺激等；②影像學檢查可見泌尿系結石合并腫瘤的證據；③行手術治療后病理學結果最終確診。

1.3 臨床研究方法

臨床治療主要采取體外碎石、手術、放化療，同時輔助給以中草藥止痛治療等等。臨床療效評定標準分為：治愈:已行手術，切口愈合，無腫瘤及轉移灶殘留；好轉:術后有轉移灶殘留或經放化療等綜合治療后癥狀改善；無效:雖經手術、放化療等綜合治療后腫瘤未見縮小，癥狀無明顯改善。

1.4 統計學處理

采用SPSS統計軟件進行數據處理，以頻數及頻率來表示病例數及所占構成比，以描述性統計的方法來描述臨床分級。

2 結果

50例泌尿系結石合并腫瘤的患者，經及時診斷治療，其臨床治愈率為42%，好轉50%，總有效率達到92%，具體見表1。

3 討論

據不完全統計數據顯示，我國尿路結石的發病率約為12%，其中以中青年居多，男性多于女性，結石的形成可以致梗阻感染損傷等病理改變的出現。致癌物質常通過尿液使尿路上皮發生腫瘤，泌尿系統腫瘤常在40歲以后發生，以男性居多，中國腎盂癌的發病率明顯高于歐美國家。

表1 50例患者臨床療效[n（%）]

泌尿系結石合并腫瘤患者的治愈率與早期診治有直接關聯，泌尿系結石合并腫瘤的早期診治，能夠有效提高患者的臨床治愈率[2]。泌尿系腫瘤的患者常出現間歇性血尿，持續時間長達數周至數月，根據患者的病情而表現不同，血尿癥狀持續發作，部分患者首次血尿出現后，臨床按尿路炎癥或結石治療后，血尿癥狀得到有效緩解或消失后，患者便便放棄治療，從而導致誤診的發生，因此臨床應對血尿患者，尤其是間歇性無痛性血尿患者進行泌尿系腫瘤的篩查。隨著影響技術的發展，影像學和特殊?？茩z查均有助于提高泌尿系腫瘤的檢出率，直徑在0.5 cm以上的腫瘤的檢出率較高，可作為患者腫瘤篩查辦法，了解腎盂、輸尿管有無腫瘤及膀胱腫瘤對上尿路的影響等[3]。泌尿系結石發作時可以根據病情需要采?。后w外碎石手術、中草藥止痛等治療方法[4]，止痛的藥物應用對于男性老年人要慎重，對于前列腺增生的患者盡量避免使用阿托品類藥物，同時加強對泌尿系結石患者的腫瘤篩查，減少漏診數量，爭取最佳手術治療時機，同時手術后根據不同的腫瘤性質，采取輔助放化療也是非常有必要的，提高患者的臨床治療效果，對于提高生活質量及生存率意義重大。

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