60例髕骨骨折患者應用改良式張力帶內固定術治療的臨床觀察

劉銀堂

上蔡縣人民醫院骨科，河南上蔡 463800

髕骨在人體中是最大的籽骨，呈扁平三角形，位于膝關節前的股四頭肌肌腱中，與膝關節功能有著重要聯系[1]。髕骨骨折是較常見的一種骨折，在全身骨折的發病率中，其發病率約占1.7%。引起髕骨骨折主要有直接暴力、直接暴力和間接暴力共同作用兩種原因。骨折通常有4種分類，分別為粉碎、橫斷、縱形及撕脫性；根據骨折的位置來分，還有上極、中部及下極骨折3種分類[2]。在近幾年的髕骨骨折治療中，主要采用貫穿固定法、拉力螺絲釘與可吸收螺絲釘內固定法、髕骨周緣環形縫扎法等內固定法[3]。改良式張力帶內固定術是近年來研發出的一種內固定法，由于具有操作簡單、安全可靠、術后恢復快及無明顯并發癥等優點而得到廣泛應用。2010年11月—2012年11月，我院對共收治的60例髕骨骨折患者給予了改良式張力帶內固定術治療，取得了較滿意的效果，現作如下具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年11月—2012年11月我院共收治的60例髕骨骨折患者設為實驗組，再選取同期治療的60例設為參照組。實驗組中，38例男性患者，22例女性患者，年齡范圍18～65歲，平均年齡（35.6±4.5）歲；骨折原因：27例車禍，11例跌倒，13例墜落傷，9例其他原因，其中28例是由直接暴力引起髕骨骨折，32例是直接暴力和間接暴力共同作用引起髕骨骨折個；骨折部位：15例上極，22例中部，23例下極，其中18例粉碎性骨折，17例撕脫性骨折，25例橫行骨折；24例雙側骨折，36例單側骨折。

參照組中，36例男性患者，24例女性患者，年齡范圍19～66歲，平均年齡（34.8±4.7）歲；骨折原因：25例車禍，13例跌倒，15例墜落傷，7例其他原因，其中26例是由直接暴力引起髕骨骨折，34例是直接暴力和間接暴力共同作用引起髕骨骨折；骨折部位：16例上極，24例中部，20例下極，其中16例粉碎性骨折，15例撕脫性骨折，29例橫行骨折；26例雙側骨折，34例單側骨折。兩組患者在年齡、性別、骨折部位等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

參照組給予傳統手術治療，實驗組給予改良式張力帶內固定術治療，具體操作如下。

取仰臥位，給予腰麻或硬膜外麻醉，進行常規消毒與鋪巾。取髕前橫弧處為切口，將皮膚、皮下組織及筋膜依次切開，慢慢游離至皮下組織，把骨折斷端和關節腔內的凝血塊清除干凈，將關節腔沖凈。在游離中，應盡量保留軟組織，以免發生由于過多切除軟組織而不利于骨折的愈合的情況。髕骨暴露后，如果發現細小的骨折碎片，應及時將其去除。

治療橫行骨折，使其先微屈曲膝關節，直視下直接復位骨折，用手指觸摸關節面，以保證關節面的平整，然后用巾鉗將髕骨骨塊固定，再用2枚直徑為2 mm的克氏針從最近的骨折面由內向外穿入，穿越的髕骨位置約是髕骨橫軸中外1/3和中內1/3的交點[4]。克氏針兩端露在肌膜外的長度約為5 mm，然后把針尾完成鉤狀，再用直徑為18 mm的鋼絲繞過2枚克氏針后逐漸擰緊、打結，并使鋼絲穿過克氏針后側、收緊，而縱形則不可跨過骨折線鋼絲偏向某一側，以免失去張力帶的固定作用。最后，將撕裂的擴張部及髕韌帶縫合起來，再將膝關節屈伸，保證髕骨的牢固與固定及在屈伸過程中沒有彈跳感及異常摩擦感。

治療粉碎性骨折，先是使用較細的克氏針從縱形、斜形及橫行的方式將其小骨塊固定，再使其成為一個大塊整體，再采用以上方法將其固定。

1.3 手術后的功能鍛煉

手術結束后，第2天開始股四頭肌收縮鍛煉，第4天進行主動屈伸膝關節鍛煉，第14天進行下地無負重行走鍛煉，第28天進行負重行走鍛煉。

1.4 療效評定

顯效：患者自覺臨床癥狀消失、膝關節功能恢復正常，肌肉未見萎縮，無疼痛，姓周自如，下蹲、屈伸動作無障礙；有效：膝關節功能接近正常，見輕微的肌肉萎縮，姓周基本自如，下蹲、屈伸動作存在一定困難；無效：仍有疼痛感，膝關節屈伸有較大障礙，見明顯肌萎縮，行走跛足，下蹲受限[5]。其中，總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件包進行統計學處理，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

經過不同方式治療后，實驗組的總有效率為93.3%，參照組的總有效率為75.0%，實驗組的總有效率明顯高于參照組，兩組比較具有明顯統計學差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n(%)]

3 討論

在髕骨骨折中應用改良式張力帶內固定術，能夠解決控制骨塊及粉碎性骨塊移位的問題，而采取克氏針固定后，能夠較大程度地分擔應力，把張力變為利于骨折愈合的軸向壓力，從而有利于早期膝關節活動，減輕患者的疼痛感，且操作簡便，術后恢復快。在進行手術的過程中，在髕骨中穿入2枚克氏針，能夠保持髕骨的穩定，且利于膝關節功能的恢復，而且能避免關節粘連,得到比較光滑的髕骨關節面，進而減少術后髕股關節面摩擦，起到減輕疼痛的作用。在本次研究中，采用了改良式張力帶內固定術治療的實驗組，35例顯效，21例有效，總有效率高達93.3%，而采用傳統手術治療的參照組，總有效率僅為75.0%，兩組比較具有明顯差異（P＜0.05）。

值得提醒的是，如果粉碎性髕骨骨折較嚴重，醫生應結合患者的具體情況進行對癥治療。在選擇手術切口時，應避免和筋膜切口在同一個平面，以免發生粘連，影響屈膝功能的恢復；在手術中，還要防止出現部分切除髕骨或全切髕骨的情況，以免削弱伸膝動力。如果發現呈撕裂狀的髕前腱膜及四頭肌擴張部，應及時對其進行修補。此外，改良式力帶內固定術并不適用于全部的髕骨骨折，比如,較嚴重的粉碎性骨折則不適合采用此法治療。還有一點需要注意，即皮膚的切口不可和筋膜切口處于同一平面，以免發生感染。

4 結語

改良式張力帶內固定手術是近年來研發的一種內固定法，髕骨作為人體最大的一塊籽骨，對于人的膝關節功能有著重要影響。采用改良式張力帶內固定手術治療髕骨骨折，操作簡單、安全可靠，術后患者的膝關節功能恢復快，且并發癥少，效果顯著。改良式張力帶內固定手術是治療髕骨骨折的一種有效方法，值得在臨床推廣應用。

[1] 梁剛.改良式張力帶內固定手術治療髕骨骨折80例的臨床效果觀察[J].醫學信息，2010,23(12):4768-4769.

[2] 楊光,徐志坤.改良式張力帶內固定術治療62例髕骨骨折患者的臨床研究[J].中外醫療，2009，28(29):36.

[3] 張建華,邵芳.改良張力帶治療髕骨骨折35例臨床分析[J].吉林醫學，2011,32(20):4161.

[4] 項傳紅,孟獻禮.改良張力帶內固定治療髕骨骨折[J].按摩與康復醫學，2010,1(6):85-86.

[5] 張國鋒.改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的體會[J].中國社區醫師(醫學專業)，2011,13(5):141.