護理干預對鼻咽癌調強適形放療中口腔黏膜反應的預防作用分析

彭 莉 李 紅 傅小利

第三軍醫大學附屬新橋醫院耳鼻喉科，重慶 400037

鼻咽癌發生在鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤，是我國高發惡性腫瘤之一[1]，發病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。常見臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復視及頭痛等[2]。鼻咽癌發病原因不明，但是有較為明顯的流行病學特點，男性居多，約為女性的2倍。可發生于各年齡段，大多在30～50歲。鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法[3]。而對較高分化癌，病程較晚以及放療后復發的病例，手術切除和化學藥物治療亦屬于不可缺少的手段。隨著放療的進行，不可避免的出現一些并發癥，例如口腔黏膜損傷，放療后的護理可以減輕患者的痛苦[4]。本文研究了有效的護理途徑對鼻咽癌調強適形放療中患者口腔黏膜反應的預防作用，現將報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2013年3月第三軍醫大學附屬新橋醫院（以下簡稱“我院”）住院治療的鼻咽癌患者62例。所有患者經過病理確診為鼻咽癌。其中男46 例，女 16 例；年齡 28～70 歲，平均（56.8±7.2）歲；低分化鱗癌34例，未分化鱗癌18例，中高分化鱗癌10例。所有患者均簽署知情同意書。根據護理措施的不同，分為實驗組和對照組。實驗組32例，其中男21例，女11 例；年齡 28～68 歲，平均（57.2±6.8）歲；低分化鱗癌18例，未分化鱗癌10例，中高分化鱗癌4例。對照組30例，其中男25例，女5例；年齡28～70歲，平均（56.7±7.3）歲；低分化鱗癌 16 例，未分化鱗癌 8 例，中高分化鱗癌6例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用調強適形放療進行治療。按照放療后護理措施的不同，分為實驗組和對照組。對照組患者采用放療后的常規護理措施：患者放療前后的醫囑指導和執行，常規的觀察護理。實驗組患者在此基礎上實施護理干預措施：具體內容包括：①健康指導：提前為患者普及簡單的鼻咽癌的知識，讓患者先熟悉自己的病情及放療計劃，向患者講解放療的必要性和可能出現的副作用，尤其是針對口腔黏膜反應相關知識。與患者溝通，當患者對病情不解或有其他相關知識咨詢時，仔細解答。根據患者的具體情況尋找需要解決的問題，制定有效的健康教育措施，盡量幫助患者提高對該疾病的認識，樹立自我防護意識。②心理護理：針對患者的具體病情，為患者制定合理的治療計劃，適當的可以與患者溝通，提示放療的必要性，可能出現的并發癥以及并發癥的可預防和治療性，在放療過程中的一些身體不適可能會給患者帶來恐懼和情緒波動，指導患者正確對待，鼓勵患者幫助其建立戰勝疾病的信心，告訴患者積極配合治療，可以很好的提高放療效果，讓患者以良好的心態接受治療。③飲食護理：放療前囑咐患者進食高蛋白、高維生素及含碳水化合物豐富的食品，食物要新鮮衛生，大部分煮成柔軟、細碎、煮爛為好，少吃多餐，一定避免辛辣、刺激、粗糙、多刺等可能刺激口腔黏膜的食物；禁食生冷、過熱、過硬的食物，禁煙酒。放療后Ⅲ級以上口腔黏膜反應的患者根據病情應該適當給予靜脈補充營養，充分提高機體抵抗力，來減輕放療的不良反應。放療1～2周后患者的唾液會出現粘稠、增量等現象，但暫時不會對患者飲食造成影響，而在放療3周后患者唾液腺被破壞，淀粉酶降低，故需指導患者進食易消化的食物，必要時攝入一些酸性食物，放療5周后有大部分唾液腺被破壞，需要患者多攝入維生素B2及維生素C含量高的食物，并于必要時補充淀粉酶。當患者口腔黏膜損傷嚴重，引起疼痛，甚至影響進食時，就需要給患者服用一些鎮痛或者麻醉類藥品，比如利多卡因等。鼓勵患者多飲水，不僅可以加快腫瘤壞死組織的毒素排出同時可以加強體內的代謝。④口腔護理：放療前指導患者正確的口腔護理方法，飯前飯后的充分漱口，用含氟牙膏、軟毛牙刷刷牙每日2～3次。當患者出現輕度口腔潰瘍時，囑咐患者每日早晚用生理鹽水漱口，適當的藥物敷用。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的護理有效性及生活質量的改善情況，并觀察患者合并癥的預后情況及對護理的滿意情況。口腔黏膜反應的評價標準按照世界衛生組織（WHO）放射性口腔黏膜反應分級標準，0級無反應；Ⅰ級出現黏膜充血；Ⅱ級充血伴有斑點狀黏膜炎；Ⅲ級黏膜炎占照射區5%或有出現明顯疼痛，需用藥物治療；Ⅳ級黏膜炎占照射區5%以上或黏膜反應重，需暫停放療或靜脈給予營養。其中規定的護理措施有效數為（0+Ⅰ）級的治療總數。應用SF-36生活質量量表進行生活質量調查，該量表包括八個領域，分別是軀體活動功能、軀體功能對角色功能的影響、疼痛、健康總體自評、活力、社會功能、情緒對角色功能的影響、心理功能。分數在0～100，0分為最差，100分為最好。另采用自制的滿意度問卷進行調查。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 13.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理治療效果

所有患者調強適形放療后癥狀均有所緩解，其中實驗組患者的護理治療有效率達78.13%，明顯高于對照組的 43.33%，差異有統計學意義（χ2=7.90，P ＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者護理后的生存質量情況

兩組患者生理功能、情感職能、社會功能等生活質量評分均有所改善，但實驗組患者的生活質量評分情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者的護理治療效果[n（%）]

表2 兩組患者的生存質量評分情況（分，±s）

表2 兩組患者的生存質量評分情況（分，±s）

實驗組對照組74.25±16.75 53.27±16.73 82.68±16.82 60.59±16.81 75.53±16.77 61.24±16.76 67.72±16.68 65.56±16.74 75.13±16.97 62.92±16.78 74.36±16.74 61.29±16.81組別 生理功能 情感職能 社會功能 疼痛 精神狀態 健康總評價

2.3 兩組患者護理后口腔炎恢復情況

實驗組患者經過護理后，10 d及15 d合計恢復率達96.88%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（χ2=8.27，P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患者口腔炎恢復情況[n（%）]

2.4 兩組患者的護理滿意度評價

實驗組護理滿意度為90.63%，顯著高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（χ2=4.22，P<0.05）。 見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度評價（例）

3 討論

鼻咽癌是耳鼻喉科的好發腫瘤[5]，常發生于鼻咽頂后壁的頂部，其次為側壁，發生于前壁及底壁者極為少見[6]。鼻咽癌的大體形態分為5種，即結節型，菜花型、黏膜下型、浸潤型和潰瘍型。鼻咽癌的病理分型包括原位癌和一些浸潤癌（微小浸潤癌、鱗狀細胞癌、腺癌、泡狀核細胞癌和未分化癌）。患者的原發癥狀不明顯，故很容易被忽視，但是涕血和鼻出血時應該引起重視，其次還有一些耳部癥狀，比如耳鳴、聽力下降等，當然鼻部癥狀，但沒有特殊性，主要就是鼻塞，另外一個癥狀就是頭痛，臨床上多表現為單側持續性疼痛，部位多在顳、頂部。鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法[7-10]。但是對較高分化癌，病程較晚以及放療后復發的病例，手術切除和化學藥物治療亦屬于不可缺少的手段。近些年來發展起來的一種放療方法叫做適形強調放療，它可以根據不同腫瘤的大小、形狀和生物學行為特性授予不同的靶區不同的照射劑量，同時對腫瘤周圍的重要器官有獨特的保護優勢[11-14]。但是任何再具有保護性的放療措施難免會出現一些副作用，適形強調放療也有其副作用的一面，就是有可能的黏膜損傷。

黏膜損傷不可避免，所以就盡可能地改善和預防組織的損傷或者使損傷的黏膜組織盡快愈合，這就是對放療前后護理措施的要求，有效的護理干預可以很好的改善患者的放療并發癥，適度減輕患者的痛苦[15]。我院此次采用自身設定的護理干預內容運用于臨床，結果發現所有患者調強適形放療后癥狀均有所緩解，其中實驗組患者的護理治療有效率達78.13%，明顯高于對照組患者的護理有效率43.33%，差異有統計學意義（χ2=7.90，P<0.05）。 兩組患者生理功能、情感執能、社會功能等生活質量評分均有所改善，但實驗組患者的生活質量評分情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者經過護理后，15 d內恢復率達96.88%，明顯高于對照組患者的口腔炎恢復率70.00%，差異有統計學意義（χ2=8.27，P<0.05）。實驗組患者的護理滿意度為90.63%，顯著高于對照組患者的護理滿意度70.00%，差異有統計學意義（χ2=4.22，P<0.05）。有效護理干預措施可以改善鼻咽癌調強適形放療中口腔黏膜反應，改善患者放療前后的生活質量，同時可以指導患者盡快地恢復，減輕患者痛苦，同時護理人員也得到了較高的滿意度，適合臨床長期推廣應用。

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