基于臟腑辨識法研究的文獻計量分析

劉 赟 楊志敏

(1廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣州，510405;2廣東省中醫藥科學院，廣東省中醫院)

人體是一個有機的整體，局部的病變可以影響及全身;五臟六腑的病變可以從五官四肢體表等外候的各個方面反映出來。正如《丹溪心法》說:“欲知其內者，當以觀乎外;診于外者，斯以知其內。蓋有諸內者形諸外。”臟腑辨識法通過望、聞、問、觸等診斷疾病的基本方法，把握人體的癥狀和體征，就可以辨識臟腑的陰陽虛實，掌握患者的健康情況，從而為辨證論治和防病養生提供依據。

筆者運用文獻計量學的研究方法，通過對中國生物醫學文獻數據庫、中國期刊全文數據庫、中國碩博士學位論文全文數據庫收錄的1956至2010年間所有關于臟腑辨識法相關文獻進行搜索篩查，對結果進行數據分析與統計，以了解近55年我國中醫關于臟腑辨識法的研究狀況和研究發展趨勢，以期有益于今后科研人員進一步加強了解和深入開展關于臟腑辨識法的研究。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究主要采用中國生物醫學文獻數據庫、中國期刊全文數據庫、中國碩博士學位論文全文數據庫為檢索對象，包括所有年份(1956至2010年)。檢索時間為2011年6月10日。

1.2 檢索方式 分別登錄CBM、CNKI，選擇高級檢索，CMB數據庫選擇中國生物醫學文獻數據庫、北京協和醫學院博碩學位論文庫，CNKI數據庫選擇中國學術期刊網絡出版總庫、中國博士學位論文全文數據庫、中國優秀碩士學位論文全文數據庫，檢索式:(主題詞=臟腑and主題詞=四診)or(主題詞=臟腑and主題詞=望診)or(主題詞=臟腑and主題詞=脈診)or(主題詞=臟腑and主題詞=聞診)or(主題詞=臟腑and主題詞=問診)or(主題詞=臟腑and主題詞=觸診)。入庫時間選擇所有年份。

1.3 篩查統計方法 針對檢索結果進行篩查，排除會議通知、征文、學術會議紀要等非學術研究論文;閱讀標題，排除不同數據庫之間重復的文章，排除標題明顯無關文獻;閱讀摘要及正文，排除內容無關文獻。經系統篩查后，將目標文獻從數據庫中按年份、題名、雜志、作者導出到EXCEL2003中進行分析統計作圖。

2 結果

2.1 文獻數量 經過檢索及篩查，1956至2010年在國內刊物上發表的關于中醫臟腑辨識法的研究文獻共205篇，其中包括碩士論文1篇，博士論文6篇。首先以5年為1個時間段進行統計，可得出年份分布情況，見圖1。

圖1 1956－2010年數據庫收錄中醫臟腑辨識法的研究文獻情況

從圖1可以看出，以5年為1個階段對中醫臟腑辨識法的研究文獻進行統計分析，1956至1975年四個階段有文獻的零星報道，研究的文獻數量比較少。從1976年開始研究文獻數量逐年穩步上升，到1986至1990年達到高峰期，出現了研究中醫臟腑辨識法的高潮。之后到2005年研究文獻數量開始逐年減少。直到2006至2010年研究文獻數量出現爆發式增長，超過歷史任何1個階段，達到50年總和的25.85%。可見近5年來，學界對中醫臟腑辨識法研究的空前高漲，達到前所未有的高度。

1975年以前關于中醫臟腑辨識法的研究文獻較為稀少，1976年后以后論文數量開始呈現迅速增長，這與改革開放之后國家對中醫藥行業的重視和相應的投入加大是密切相關的。此階段的大部分論文涉及到四診對臟腑辨識的臨床運用和理論探討為主，到1986至1990年達到了1次學術研究的高潮，之后的研究熱度有所減緩，文章數量也逐年減少。而由于2006年開始電子計算機技術的普及和發展，各種數字化四診儀被研制開發和運用，給臟腑辨識的研究注入了新的活力。據統計50年內超過一半的關于四診數字化的論文寫于2006至2010年。此階段的研究不再局限于臨床經驗和理論探討，更多的是集中在四診的數字化、信息化研究中，相應的文章也迅速增多。這一趨勢說明四診的客觀化、數字化已經成為目前研究的熱點和未來發展的方向。

2.2 期刊來源分析 對研究論文的來源期刊分析，一方面可以了解該領域涉及的學科范疇，另一方面可以確定該領域的主要期刊。表1顯示了收載文獻最多的8個期刊，可以看到《中醫函授通訊》收載的文獻是最多的，文獻內容主要以理論探討和經驗介紹為主。其余的文獻都被散在收載在不同的期刊雜志中，大多以2～3篇為主。可見關于中醫臟腑辨識法的研究文獻在期刊雜志中的分布交為分散，離散程度較大。

表1 期刊來源情況

2.3 文章作者分析 1956至2010年間，在檢索到的關于中醫臟腑辨識法的205篇論文中，共有330人參與，人均發文量為0.62篇。在330位作者中有197位作者以第一作者發表論文。其中發表2篇的人有8名，分別是蔡光先、何任、賈育新、饒宏孝、頊祺、楊徐杭、周仕明和張建賓。可見臟腑辨識法的研究已經形成了一定數量的研究群體，但相對其他研究領域還比較分散薄弱，大多數作者為瞬間性作者，處于突發性探索研究階段，尚未形成大面積相對核心的作者群。

表2 論文內容組成情況

2.4 研究內容分析 在納入研究的205篇論文中，其中綜合論述四診與臟腑關系的論文有36篇，專門論述望診與臟腑關系的論文有121篇，專門論述觸診(包括脈診)與臟腑關系的論文有38篇，專門論述聞診與臟腑關系的論文有3篇，專門論述問診與臟腑關系的論文有5篇，其中既論述聞診又論述觸診的文章1篇，既論述問診又論述觸診的文章1篇。詳見表2。

表2顯示研究臟腑辨識法的熱點主要集中在望診和觸診兩個領域，同時綜合論述四診與臟腑關系的論文也比較多。在望診的研究中包括望鼻［1］、唇［2］、耳［3］、甲［4］、面［5］、目［6］、舌［7］、手［8］、山根穴［9］等，觸診的研究中包括脈診［10］、第二掌骨側診法［11］、足內側脛骨反射區速診法［12］、胸、腹、足觸診［13］等。

在發表論文的研究方向上，在205篇論文中，論述運用四診辨識臟腑的臨床經驗及體會類的文章數量最多，達107篇，占52.20%;論述四診辨識臟腑的中醫理論探討類的論文有52篇，占25.37%;四診辨識臟腑的病例觀察類論文有18篇，占8.78%;四診的數字化、客觀化研究類論文有28篇，占總論文數的13.66%，其中有16篇是發表在2006－2010年這5年間。詳見表3。

表3 論文研究方向組成情況

3 討論

臟腑對健康具有重要的作用，臟腑辨識法是評估一個人健康與否的重要方法。《金匱要略》指出:“若五臟元真通暢，人即安和”。因此，如果人體臟腑健旺，生理功能正常，則形壯而神旺，人就健康無病，就會表現出生機蓬勃的活力。倘若臟腑虛損，生理功能失常，人就會生病，使人體的生命活動活力減弱，乃至衰老死亡。故一直以來中醫臟腑辨識法就是中醫藥界研究的焦點，從20世紀80年代掀起了發表研究理論和臨床實踐經驗論文的高潮，到近年來臟腑辨識法的數字化、客觀化研究的興起，無一不說明了其重要性和未來巨大的發展前景。

盡管臟腑辨識法的研究眾多，但是目前大多以研究單一的診斷方法辨識臟腑為主，系統論述的文章較少。同時，研究相對來說還比較分散薄弱，大多數作者為瞬間性作者，處于突發性探索研究階段，尚未形成大面積相對核心的作者群。故未來還有很大的發展空間，必須進行更深入更系統的研究工作。

在臟腑辨識法的研究內容方面，目前研究望診的論文相對比較多，主要包括鼻、唇、耳、發、甲、面、目、人中、舌、手、山根穴等部位。望診在判斷一個人的健康與否有著重要的作用，所謂“望而知之謂之神”。《四診抉微》曰“夫氣由臟發，色隨氣華”，通過對外部的觀察，可以了解臟腑功能的情況，誠如《靈樞·本藏》所說:“視其外應，以知其內藏，則知所病矣。”

其次發表論文較多的是觸診，而觸診中最主要的研究對象就是寸口脈診。寸口被譽為是臟腑精氣的“關口”。《素向·五臟別論》云:“氣口(即寸口)何以獨為五勝主?岐伯曰:胃者，水谷之海，六腑之大源也，五味入口藏于胃，以養五臟氣，氣口亦太陰也，是以五勝六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口。”《難經·第一難》說“寸口者，五勝六腑之所終始，故法取于寸口也”，故獨取“寸口脈”可辨識臟腑功能的盛衰。此外，第二掌骨側診法、足內側脛骨反射區速診法、胸、腹、足等部位的觸診也是辨識臟腑的重要途徑，它們都通過經絡直接或間接地與臟腑相聯系。

問診對辨識臟腑具有重要的作用。《難經》曾曰“問而知之謂之工”，通過問診，可了解患者對疾病的主觀感受，通過癥狀來辨識臟腑的功能情況，同時還可以了解患者的情緒和精神狀況，即中醫“神”的范疇，而“神”與五臟密切相關。通過問診，在交談中評估患者的心理情況，可作為辨識人體臟腑功能的一種方法。

雖然關于聞診的論文并不太多，但是其對辨識臟腑具有不可忽視的作用。中醫早在《素問·陰陽應象大論》中就指出“視喘息，聽聲音，而知所苦”，中醫認為五臟各有正聲，對應五音。如肝主呼、音主角;心聲主笑，音主微等。根據五臟病理影響于聲音的性質和程度的不同，所發出的聲音亦就有相應的病理性改變，可以利用五臟不同的聲音特點，總結五臟生理和病理聲音的規律，通過聲音辨識進行臟腑定位診斷，具有一定的理論價值和臨床意義。

近年來關于四診數字化、客觀化辨識臟腑的研究論文迅速增加，已經成為中醫界學術研究的熱點，同時也是未來臟腑辨識法的發展趨勢。由于傳統診療手段的信息具有模糊與不確定性，缺乏“金標準”，如望診、切診標準化、信息化研究基礎和關鍵技術的滯后，限制了中醫遠程醫療的實質性發展。隨著現代科學技術的發展，越來越多的中醫診斷儀器被研發和使用。通過運用數字化中醫診斷儀器，傳統的中醫診斷技術如望、聞、問、切等的客觀化、標準化、信息化、智能化和自動化，為臨床診斷提供準確、快捷、方便的信息，同時使圖像數據可以直接存放在數據庫中，具有良好的穩定性，便于維護和應用。中醫診斷信息的數字化可以更客觀、準確地反映人體的臟腑功能情況，為中醫臟腑辨識法開辟了一條新的光輝道路。

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