基于中醫健康狀態氣血津液辨識法的毒癮中醫病理因素研究

楊朝陽 蘇志揚 蔡美美 李燦東 黃世庚 呂京和

(1福建中醫藥大學，福州，350108;2福建省司法廳勞教局)

毒品泛濫是世界各國的社會問題之一。近年來， 我國吸毒現象呈上升趨勢，特別是“復吸”的問題一直未能得到有效解決。我們從氣血津液狀態辨識入手，應用課題組研究成果——氣血津液狀態辨識系統測試版開展中醫病理因素研究，以期為中醫臨床干預“毒癮”復發研究提供參考依據。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 研究對象來源于2008至2011年在福建省自愿參加調查的戒毒人員，其中公安強制戒毒所192例(簡稱公安組)，司法廳戒毒管理局戒毒所167例(簡稱司法組)，共359例。

納入標準:戒毒人群康復期人員。1)符合DSMIV阿片依賴診斷標準的脫毒患者;2)無精神疾病病史;3)本人同意參加本次調查;4)對調查中的各種評估量表能夠理解、正確回答，能夠配合完成問卷調查者。

排除標準:排除肝、腎、心功能不全者及精神病患者中不能配合者。

1.2 研究方法 采用北京大學中國藥物依賴研究所編制的16項復吸原因問卷［1］和阿片成癮嚴重程度量表(OASI)［2］，同時借鑒“證素辨證”的方法，采用《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語》，參照“600種常見癥狀的辨證意義”［3］。經過預實驗設計形成《福建省吸毒人員中醫證候量表》。由經過培訓的專業人員對調查對象逐項詢問調查。

1.3 四診資料采集 按規范化方法收集四診資料，采用“600種常見癥狀的辨證意義”進行分解，四診資料力求做到客觀準確。

1.4 證素辨證 采用證素辨證方法，以各癥狀要素積分和閾值法確定證候及各個證的權重。各證的要素的診斷確定以100作為通用閾值，各癥狀對各證的要素貢獻度之和達到或超過100時，即可診斷為這些證的要素，每一癥狀的輕重，以中等程度為準，若該癥狀重時，其定量診斷值乘以1.5，癥狀輕乘以0.7。

1.5 統計分析 采用Access 2000軟件，應用氣血津液狀態表征參數采集分析系統測試版，錄入問卷資料，建立數據庫，通過SPSS 19.0軟件研究指標進行描述性分析，數據挖掘。單因素用卡方檢驗，及Ridit檢驗;多因素之間相關性比較采用二元逐步回歸分析。

2 結果

2.1 公安組病性證素分布情況

以氣虛最高，陽虛次之。(表1)

表1 公安組病性證素分布情況(樣本量為192)

2.2 司法組病性證素分布情況

以氣虛最高，陰虛次之。(表2)

表2 司法組病性證素分布情況(樣本量為167)

表3 司法與公安組證素之間Ridit分析

2.3 證素分布特征

2.3.1 病性虛證證素分布 表1、表2提示兩組均有氣、血、陰、陽的虛性證素，以氣虛為主。司法組與公安組經過卡方檢驗和Ridit分析，得出陰虛(P＜0.01，χ2=19.805)、血虛(P=0.039 ＜0.05，χ2=21.341)、陽虛(P＜0.01，χ2=8.376)有統計學意義，且司法組的程度大于公安組(R血虛、R陰虛、R陽虛三者平均值均大于0.5，且95%CI不包括0.5，具體見表3)。

2.3.3 病性實證證素分布 由表1、表2得知兩組實證證素分布有痰、氣滯、濕、熱、血瘀，以痰、氣滯為主。兩組經過卡方檢驗和Ridit分析，實證證素痰(P＜0.01，χ2=13.885)、濕(P=0.003 ＜0.01，χ2=14.139)存在統計學意義，且司法組的程度大于公安組(R痰、R濕三者平均值均大于0.5，且95%CI不包括0.5，具體見表3)。

2.4 病性證素與毒癮的關系

根據證素判斷標準，按證素積分賦值:積分按70以下、70 ～99、100 ～149、150 以上，分四組，按數序分別賦值為0、1、2、3;毒癮賦值:第一次 =1，兩次以上(復吸)為2，運用logistic回歸分析。

表4 公安組病性證素逐步回歸分析

2.4.1 公安組 由表4可知，對毒癮復吸有影響的病性證素有痰、氣滯、濕(P＜0.05)，且三者均對復吸具有統計學意義(P＜0.01)。根據OR值，可知痰(OR值=114.237＞1)為危險因素，氣滯(OR值=0.204＜1)和濕(OR值=0.220＜1)為保護因素，其模型預測正確率為79.2%。

表5 司法組病性證素逐步回歸分析

表6 公安組證素與其他因素回歸分析

表7 司法組證素與其他因素回歸分析

2.4.2 司法組 對病性做逐步回歸分析，結果(見表5)對復吸有影響的證素變量有痰、氣滯和陰虛(P＜0.05)，其中對是否復吸有顯著影響的證素變量有痰和氣滯(P＜0.01)。若OR值＞1則為危險因素，如痰的OR值=109.04＞1，提示具有痰證素的人更易于引起復吸;若OR值＜1則為保護因素，如氣滯的OR值=0.323＜1，陰虛的OR值=0.221＜1，提示具有氣滯、陰虛的人不容易引起復吸。所建模型的預測正確率為82%。

2.5 痰與性別、年齡、吸毒年限的關系 兩組采用二分類邏輯回歸分析，以痰為應變量，吸毒年限、年齡、性別為自變量，結果均提示吸毒年限為影響因子(P＜0.05)，其中司法組為顯著性影響(P＜0.01)，且兩組都為危險因素(OR值＞1)，而性別和年齡沒有統計學意義(P＞0.05)。具體見表6、表7。

3 討論

本研究應用氣血津液狀態辨識系統測試版開展驗證性試驗研究，通過分析359例吸毒患者的四診資料，旨在從氣血津液辨識角度揭示毒癮者復吸的中醫病理因素特征，為把握健康狀態變化規律提供方法學依據。

1)表3表明，司法組與公安組中陰虛、血虛、陽虛、痰、濕間存在統計學意義，而且司法組的程度大于公安組。在2007年頒布《禁毒法》之前，實施強制性戒毒由公安機關和司法行政部門分別負責的兩個階段。公安強制戒毒階段在前，期限較短3～6個月，強戒人員出所后如復吸，可實行3年左右的司法勞教戒毒階段?！督痉ā奉C布后，整合公安機關強制戒毒所和司法行政部門勞教戒毒場所，提出了強制隔離戒毒措施。這種措施在強制戒毒、勞教戒毒措施的基礎上既有繼承又有發展。結論說明我們課題組所調研的對象是處于強制戒毒階段的兩個不同時期，司法組的氣、血、津液病的程度大于公安組，數據分析表明與現實調研情況相符。

2)從表4、表5可知，痰在毒癮復吸的病理過程中占有重要地位，而且數據顯示:隨著痰證素的增加，復吸次數也越高，這與以往的研究中認為“頑痰”是吸毒人群“毒癮”難除的特性，是“復吸”的重要病理因素的結論是一致的，同時我們也發現氣滯在公安組、司法組中均表現為保護性因素，與課題組之前的報告吻合［4］。

3)表6、表7提示隨著吸毒年限的增加，痰的病理因素也相應增加，這也從側面證實了痰可能貫穿毒癮發展的整個病理過程，而且兩者互為因果，互相影響。在流行病學調查過程，發現年齡主要分布在30～40歲之間，因此這是造成痰與年齡無統計學意義的原因之一。

4 結論

本研究應用課題組研究成果——氣血津液狀態辨識系統測試版開展毒癮的中醫病理因素研究。結論:痰是毒品成癮的主要病理因素，虛實夾雜是毒品成癮的證候學特點。研究表明隨著病情的進展，臨床表現也越復雜，氣血津液狀態辨識系統能較好反應了毒品成癮不同階段的氣、血、津液病的性質、程度等差異，有助于近一步開展毒癮復發的中醫機制研究。

［1］劉彥紅，趙正成，呂憲祥，等.云南、四川兩省海洛因依賴者脫毒治療方法調查［J］.中國藥物依賴性雜志，2001，13(1):60 －62.

［2］張作記.行為醫學量表手冊［M］.北京:中華醫學電子音像出版社，2005:305.

［3］朱文鋒.中醫主證鑒別診療學［M］.長沙:湖南科技出版社，2000:316－331.

［4］楊朝陽，李燦東，李陵軍，等.吸毒人群“毒癮”復發的中醫病理因素研究［J］.中國藥物依賴性雜志，2011，20(3):208 －209.