降脂活血片聯(lián)用瑞舒伐他汀治療高脂血癥的臨床觀察

萬玉蘭，譚遠(yuǎn)忠，方孝俊

膽固醇每降低1%，冠心病事件發(fā)生的危險(xiǎn)性減少2%。瑞舒伐他汀是強(qiáng)效的降脂藥物，副反應(yīng)小，獲得了業(yè)界的肯定[1]。本研究采用降脂活血片聯(lián)用瑞舒伐他汀鈣治療高脂血癥，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月—2012年11月我院中醫(yī)部門診及住院確診為高脂血癥的患者120例，剔除肝病、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、肌病、甲狀腺疾病、腎病綜合征、4周內(nèi)服用降脂藥物、對(duì)他汀類藥物過敏或有禁忌證者。按隨機(jī)分配的原則分為兩組。觀察組60例，男41例，女19例，年齡35歲～75歲（50.24歲±2.25歲）；對(duì)照組60例，男40例，女20例，年齡34歲～76歲（51.21歲±2.75歲）。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組在飲食控制治療的基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀鈣片（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)）10mg，每日1次口服。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用降脂活血片6片，每日3次口服。降脂活血片由生首烏、枸杞子、竹節(jié)參、草決明、山楂、丹參、葛根、紅花等中藥組成，每片0.4g，由本院制劑室生產(chǎn)，批號(hào)為鄂藥制字Z20090110。兩組均連用藥物8周。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者治療前后行血脂、肝功能、腎功能、肌酸激酶檢查，血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）的變化。隨訪中觀察臨床癥狀的改善，主要觀察患者自覺不適癥狀以及原有疾病是否平穩(wěn)，是否加重，有無新的病情出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前及治療8周后血脂變化（見表1）

表1 兩組治療前及治療8周后血脂變化（±s） mmol／L

表1 兩組治療前及治療8周后血脂變化（±s） mmol／L

組別 n TC LDL－C TG HDL－C觀察組 治療前 30 8.12±2.04 4.31±0.76 2.45±0.67 0.73±0.66治療后 30 4.62±0.721） 2.51±0.561）2） 1.16±0.481）2） 1.81±0.421）2）對(duì)照組 治療前 30 8.10±2.02 4.32±0.81 2.47±0.74 0.80±0.45治療后 30 4.76±0.941） 2.71±0.641） 1.46±0.381） 1.44±0.361）與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

2.2 不良反應(yīng) 觀察組有2例出現(xiàn)活動(dòng)后雙下肢腓腸肌酸痛，查肌酸激酶正常，排除瑞舒伐他汀的副反應(yīng)，對(duì)癥處理以后癥狀消失。有1例出現(xiàn)惡心、腹痛，查肝功能正常，對(duì)癥處理后癥狀消失。無一例因嚴(yán)重副反應(yīng)而退出治療。

3 討 論

血清TC、LDL－C升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。循證醫(yī)學(xué)及臨床研究已證實(shí)，調(diào)脂治療在心腦血管病的一級(jí)、二級(jí)防治中起關(guān)鍵作用[2]。

他汀類藥物屬于羥甲基戊二酰輔酶還原酶（HMG－CoA）抑制劑，能競(jìng)爭(zhēng)性抑制體內(nèi)膽固醇合成過程中限速酶HMG－CoA的活性，從而阻斷膽固醇的生成，繼而上調(diào)細(xì)胞表面的LDL受體，加速血漿LDL的分解代謝，減少血液中膽固醇的含量。他汀類藥物還可抑制極低密度脂蛋白膽固醇（V－LDL）的合成，因而降低了TC、TG，并輕度升高 HDL－C。此外，他汀類藥物還具有抗炎，保護(hù)內(nèi)皮功能等作用。瑞舒伐他汀鈣是第三代他汀類藥物，其降脂作用更強(qiáng)且耐受性良好。研究顯示，瑞舒伐他汀鈣對(duì)各類血脂異?；颊叩腖DL－C降低效果均顯著優(yōu)于同類其他藥物，對(duì)HDL－C、TG及其他脂質(zhì)組分也具有有益作用，可顯著提高降脂達(dá)標(biāo)率[3]。瑞舒伐他汀作為新型他汀類之一，具有降脂效果及降脂同時(shí)產(chǎn)生的抗炎、抗氧化、穩(wěn)定斑塊、逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的作用[4]。

降脂活血片方中，生首烏、枸杞子補(bǔ)肝腎；山楂、丹參、葛根、紅花、竹節(jié)參活血化瘀，可改善血液循環(huán)而降血脂；草決明平肝潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)；山楂健脾和中而除痰濁；生首烏潤(rùn)腸通便，配山楂及其他活血藥以活血祛瘀，用于治療高脂血癥，諸藥合用，可起到健脾疏肝、補(bǔ)益肝腎、祛瘀化痰的作用[5]?，F(xiàn)代藥理研究表明，山楂所含有機(jī)酸和脂肪酶可促進(jìn)消化和脂肪分解；首烏、決明子均含蒽醌類成分，能影響脂質(zhì)代謝，具有降脂作用[6]。有臨床觀察表明，降脂活血片對(duì)高脂血癥、脂肪肝、肥胖癥、肢體閉塞性動(dòng)脈硬化癥均有較好的療效[5－11]。

本組觀察表明，降脂活血片聯(lián)用瑞舒伐他汀治療高脂血癥的效果更佳，中藥降脂活血片與西藥瑞舒伐他汀鈣聯(lián)用對(duì)降脂有協(xié)同和互補(bǔ)作用，而且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床療效明顯。

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