丁苯酞軟膠囊、針刺聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒后遲發性腦病認知功能障礙60例

李蘭蘭

我院2008年10月—2012年6月應用丁苯酞及針刺聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒后遲發性腦?。―EACMP）60例，并與60例常規治療對照組進行對照觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例均為我院2008年10月—2012年6月住院治療的急性一氧化碳中毒后遲發性腦病患者，且表現為精神及意識障礙呈癡呆狀態。隨機將患者分為兩組，治療組60例，男40例，女20例；年齡12歲～75歲，平均32.16歲；昏迷時間0.5h～72h，平均6.2h；清醒后距發生DEACMP時間3d～17d；簡易智能精神量表（MMSE）評分：0分～9分32例，10分～20分20例，21分～26分8例，27分～30分0例。對照組60例，男44例，女16例；年齡11歲～76歲，平均32.0歲；昏迷時間0.5h～70h，平均6.25h；醒后距發生DEACMP時間4d～1 6d；MMSE評分：0分～9分3 2例，1 0分～2 0分2 0例，2 1分～26分8例，27分～30分0例。兩組患者性別、年齡、昏迷時間、清醒后距發生DEACMP時間、MMSE評分差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予常規治療：胞二磷膽堿500mg加入5%葡萄糖250mL靜脈輸注，1次／日，療程14d，甲潑尼龍針40mg靜脈推注，1次／日，共用5d，并給予高壓氧，每日1次，20 d為1個療程，間隔3d～5d開始第2個療程，共3個療程。治療組在對照組的基礎上加用丁苯酞軟膠囊200mg，每日3次口服，14d為1個療程，間隔3d～5d開始第2個療程。針刺：采用傳統的針刺療法刺激患者的人中、十宜、合谷、太沖，必要時重刺神門、大椎及足底的勇泉穴，力求患者出現相應的反應，每日1次，每次留針15min～30min，14d為1個療程，間隔3d～5d開始第2個療程。兩組均治療3個療程。

1.3 觀察指標 用藥期間詳細記錄臨床表現的改變；治療前后檢測血常規、血脂、血糖、電解質及肝、腎功能，了解藥物對臟器的影響；治療前后各做1次頭CT或MRI、腦電圖檢查。

1.4 療效評定標準 對臨床癥狀、意識、生活能力、智能、語言和運動功能進行評估。痊愈：臨床癥狀消失，神志恢復，生活能力正常者，MMSE評分27分～30分；好轉：臨床癥狀減輕，智力、語言、生活能力基本恢復者，MMSE評分10分～26分；無效：癥狀無改善，仍呈癡呆、運動功能喪失及大小便失禁狀態，生活不能自理及自動放棄治療者；死亡，MMSE評分0分～9分。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件包進行數據分析。計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組認知功能障礙療效比較（見表2）

表2 兩組認知功能障礙療效比較

2.3 不良反應 治療組未發現明顯毒副反應，近期內未發現肝、腎功能損害，血糖、血脂無明顯變化。

3 討 論

一氧化碳中毒導致腦缺氧、腦水腫，發生血液循環障礙，可促使腦組織缺血性軟化或廣泛脫髓鞘病變，重度一氧化碳中毒患者經治療，意識恢復后，有10%～30%的患者會發生遲發性腦病[1]。治療遲發性腦病的關鍵同樣是糾正腦組織缺氧及腦水腫，改善微循環，重建腦細胞功能。

丁苯酞軟膠囊具有較強的抗腦缺血作用，減輕腦水腫，改善腦能量代謝和缺血腦區的微循環和血流量，抑制神經細胞凋亡，并具有抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用。丁苯酞可顯著增加大腦的局部血流量，挽救缺血半暗帶瀕危的神經細胞，改善有記憶功能分布的神經細胞功能，有效逆轉或改善腦缺血引起的記憶功能障礙。針刺能改善腦部血液循環，刺激后使相應的腦區血流增加，興奮大腦皮層，改善患者腦部供氧需求，促進衰退神經元的能量代謝等[2]。高壓氧治療可使腦組織血氧含量增加，糾正腦組織的缺氧狀態，有利于因缺氧而受到損害的腦細胞功能恢復，同時也改善了血管壁細胞的營養狀況，阻止腦血管缺血缺氧性損害的繼續惡化，促使血管內膜損傷的修復，減輕或避免誘發廣泛的腦部閉塞性血管內膜炎以及血栓形成和出血發生，促使腦血管側支循環的結構與功能的修復[3]。三者合用可調節腦的能量代謝，增加腦血流量，減輕腦水腫，改善神經功能缺損癥狀；改善DEACMP認知功能障礙，減少DEACMP的致殘率和病死率，提高人們的生活質量。本研究結果顯示，丁苯酞軟膠囊及針刺聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒后遲發性腦病能改善患者認知功能障礙，且安全可靠。

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：973.

[2]Kurosinski P，Cotz J.Glial cells under physiologic and pathologic conditions[J].Arch Neruol，2002，59（10）：1524－1528.

[3]匡愛華，賈紹斌.高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病的臨床觀察[J].寧夏醫學雜志，2002，24（6）：343－344.