TDP配合面部穴位按摩和電針治療面神經麻痹103例臨床觀察

劉秋梅，李 鋼，甘小莉，王洲羿

周圍性面神經麻痹是一種常見病、多發病。我院神經科神經康復小組自2010年12月起，應用特定電磁波治療器（TDP）配合面部穴位按摩治療面神經麻痹103例，取得了較滿意的效果，并與常規治療組進行對照觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共入選203例病人，所有病例均為急性起病，臨床表現為不同程度的一側表情肌癱瘓，面部額紋消失、鼻唇溝變淺、口眼歪斜，不能做抬額、皺眉、閉眼、鼓腮、吹口哨等動作，示齒時口角被牽向健側，部分病人出現耳后乳突區或下頜角疼痛。全部病例隨機分為對照組和治療組。治療組103例，男68例，女35例；年齡19歲～78歲。對照組100例，男57例，女43例；年齡20歲～68歲。兩組病程均為1d～5d。

1.2 面神經麻痹的評定標準 采用1985年美國耳鼻喉、頭頸外科面神經疾病委員會House－Brackmann分級標準[1]。

1.3 治療方法 對照組采用常規藥物治療，抗感染、抗病毒、激素、肌肉注射維生素B1及甲鈷胺，起病后就開始穴位電針療法，1次／日，每次20min，7d為1個療程，治療3個療程。治療組在常規藥物治療基礎上加用TDP配合面部穴位按摩，急性期1d～7d禁忌強刺激療法，采用TDP面部照射，1次／日，每次30 min，第8天除用TDP照射外，開始面部穴位按摩，病人取舒適的仰臥位，操作者坐于病人頭前，先采用二指推印堂、攢竹、睛明穴，再稍重手法按摩，面部穴位以陽白、睛明、四白、迎香、地倉、頰車、下關、聽會、承漿等穴位向上按摩，額部從額前中央向耳前向下按摩，力量以病人感到酸脹為度，1次／日，每次30min，15d～25d為1個療程。

1.4 療效判定標準 完全恢復：面肌功能恢復，顏面對稱；顯效：面肌功能大部恢復，顏面靜止時外觀正常，運動時稍不稱；有效：面肌功能部分恢復。顏面仍不對稱；無效：經30次以上治療，癥狀無明顯改善。

2 結 果（見表1）

表1 兩組臨床療效比較

ACVD并發MODS的發病機制可能為：MODS在老年ACVD患者中發生的比例較高，原因是老年人各器官隨著年齡增長而老化，其功能平均下降1／3～1／2，代償功能差；多數患者有高血壓及隱性冠心病、糖尿病，某些主要器官已處于臨界功能不全狀態，極易誘發MODS。本組資料顯示60歲～80歲老年人發生急性腦血管病后患MODS的比例較高，70歲以上的老年人并發MODS后死亡率增加。本組資料還顯示發病前患有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎疾病者，發生ACVD后患MODS的比例較高，另外，ACVD患者早期多意識不清或臥床，患者免疫功能下降，易合并感染，尤其是呼吸道感染的發生率較高，也是致MODS的重要原因。本組資料最易功能障礙的臟器為肺臟，支持此理論。

ACVD并發MODS，病死率高，是腦血管病人主要死亡原因。老年人群多發，伴有慢性疾病者多發。以肺感染為最早首發，累及的器官越多，死亡率越高。積極有效的預防和治療肺部感染是防止發生MODS的關鍵。急性腦血管病人早期處于應激狀態、不能進食、臥床、意識障礙、吞咽困難，極易出現肺部感染，暢通氣道、引流排痰，合理抗生素應用，有可能降低 MODS的病死率。目前常規治療措施不能改善腦血管病并發多器官衰竭的預后，充分認識此綜合征，明確其臨床特征及影響預后的危險因素，及早對容易發生MODS的急性腦血管病人進行器官的功能保護，是降低急性腦血管病后多器官衰竭發病率及死亡率的關鍵。

[1]陳德昌，劉大偉.多器官功能障礙的定義與標準[J].中華醫學雜志，1988，68：226－229.

[2]關則望.實用外科危重病急救[M].北京：中國醫藥科技出版社，1995：63－65.

[3]趙性泉，龍潔.急性腦血管病與多臟器衰竭[J].中風與神經疾病雜志，2000，17（4）：227－229.