兔肺VX2鱗癌移植瘤射頻消融后殘存腫瘤ERCC1表達的變化

馬連君 周乃康 祁彥君 劉慧峰 趙亞超 鄭夢利

射頻消融（radiofrequency ablation, RAF）是通過射頻電流引起離子振蕩和極性生物大分子極性轉換，造成摩擦，使靶區組織升溫，導致凝固性壞死的一種局部熱損毀手段，具有操作方便、創傷小、恢復快的特點[1]。在胸部惡性腫瘤領域，RFA主要用于不能耐受手術的早期非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）和肺內轉移腫瘤的治療[2]。隨著RFA應用的普及，人們發現殘存腫瘤細胞是影響其遠期療效的最主要因素[3,4]，RFA聯合鉑類藥物化療是減少術后腫瘤細胞殘存的有效手段之一，但在具體的結合模式方面，尚缺乏統一認識[5,6]。近年來，人們對RFA治療后殘存腫瘤細胞的一些生物學特性改變進行了深入研究[7-10]。ERCC1表達情況常用作肺癌對鉑類化療藥物敏感性的預測指標，也用作肺癌患者預后指標[11]，目前尚無肺腫瘤RFA治療后殘存腫瘤細胞ERCC1表達情況的研究報道。兔VX2腫瘤源于Shop病毒誘導的兔乳頭狀瘤衍生鱗癌，有高侵襲性和高轉移性，可在多種兔子、多種臟器建立移植瘤模型[12]。為此，我們采用免疫組織化學方法對RFA治療后兔肺內殘存VX2鱗癌細胞ERCC1表達情況進行了研究。

1 材料與方法

1.1 荷瘤動物模型制備和分組 70只健康純種新西蘭白兔，3月-4月齡，體重2.0 kg-2.5 kg，雌雄不限（由解放軍總醫院實驗動物中心提供）；肌肉注射3%戊巴比妥鈉（1 mL/kg）麻醉后，右胸壁脫毛，采用組織塊懸液肺內注射法[12]建立VX2鱗癌肺內移植瘤模型（VX2鱗癌細胞株由解放軍總醫院腫瘤中心提供）；然后隨機分為對照組10只，RFA組60只。RFA組再按時間分為0 d（即時）、1 d、3 d、5 d、7 d、14 d共6個組，每組10只。

1.2 RFA治療和取材 待新西蘭白兔肺內VX2鱗癌生長至最大徑超過10 mm后進行RFA治療。以前述方法麻醉，3 mm層厚連續胸部CT掃描定位，置入10針集束電極，確認其尖端位于腫瘤中心后，控制電極展開直徑不超過8 mm。開啟RF2000型射頻機（RadiotherapeuticTM公司生產），起始輸出功率為30 W，每分鐘升高10 W，最高輸出功率60 W，治療4 min，退出電極。CT掃描有無血、氣胸發生，并及時進行胸腔穿刺治療。術后常規飼養，并肌肉注射青霉素160萬單位/天（0 d-3 d）。各RFA組實驗動物按相應時間點處死，取凝固性壞死邊界內外各3 mm的腫瘤組織，4%中性甲醛固定后，常規制備石蠟切片，HE染色觀察，以同時含有凝固性壞死腫瘤和殘存腫瘤的組織為合格標本，否則為不合格標本。對照組實驗動物僅置入并展開電極，不進行RFA治療即處死，取周邊的腫瘤組織作為研究標本。

1.3 免疫組織化學染色 對照組和RFA組合格標本的石蠟塊連續4 μm厚切片，按Envision法進行免疫組織化學染色。即用型鼠抗兔ERCC1單克隆抗體（克隆號：8F1）及免疫組織化學檢測試劑盒購自福州邁新生物技術開發有限公司，實驗步驟按試劑盒說明書進行。以提供的陽性切片在同一條件下染色作為陽性對照，用PBS替代一抗作為陰性對照。利用Image-Pro Plus 6.0軟件進行圖像分析，以細胞核內發現棕黃色顆粒為陽性，每例標本在400倍光鏡下選取5個有代表性的區域進行計數，共計數500個-1,500個腫瘤細胞，計算陽性細胞百分率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行數據分析，腫瘤細胞ERCC1表達的陽性百分率采用Mean±SD表示，各RFA組均同對照組進行比較，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，檢驗和P值均為雙側。

2 結果

2.1 合格標本數量 RFA組共獲得48例合格標本。在12例不合格標本中，7例因為實驗動物死于RFA并發癥未達相應時間點而剔除（大量氣胸2例，大量血胸1例，廣泛肺不張4例）；其余5例因HE染色未見殘存腫瘤細胞，不符合本實驗要求而剔除。

2.2 殘存腫瘤的分布 對RFA組合格標本HE染色觀察發現，絕大多數殘存VX2鱗癌細胞位于凝固性壞死灶周邊，成片存在（圖1）；在凝固性壞死灶內較大血管周圍偶見殘存腫瘤細胞；凝固性壞死灶的其它區域未見殘存腫瘤細胞。

2.3 ERCC1免疫組織化學染色結果 對照組腫瘤細胞以及RFA組殘存腫瘤細胞均見ERCC1表達（圖2），而凝固性壞死的腫瘤細胞未見ERCC1表達。對照組（n=10）腫瘤細胞ERCC1表達陽性率為32.9%±2.5%；1 d（n=7）、3 d（n=6）、5 d（n=8）組殘存腫瘤細胞的ERCC1表達陽性率分別為50.7%±1.4%、53.7%±1.6%和36.9%±2.5%，明顯高于對照組（P＜0.05），尤其以3 d組最高（t=18.23, P＜0.001）；而0 d（n=9）、7 d（n=10）、14 d（n=8）組的殘存腫瘤細胞ERCC1表達陽性率分別為31%±2.1%、33.7%±1.4%和32.8%±1.4%，同對照組比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

圖 1 兔肺內VX2鱗癌RFA治療后的殘存腫瘤細胞和凝固性壞死腫瘤細胞（HE,×100）。白色箭頭：凝固性壞死的腫瘤細胞；黑色箭頭：殘存腫瘤細胞。Fig 1 Residual cells and coagulation necrosis cells of VX2 squamous carcinoma in rabbit lung after RFA (HE, ×100). Black arrows: residual cells; White arrows: coagulation necrosis cells. RFA: radiofrequency ablation.

肺內腫瘤RFA治療效果同肺的組織學特點密切相關。由于大量氣體的存在，導致肺內電傳導和熱傳導的效應遠低于其它實質性臟器；另外，在肺腫瘤周邊持續存在的血流、氣流又造成明顯的“散熱效應”。這兩種因素導致RFA靶區周邊以及靶區內部較大血管周圍容易形成腫瘤殘存[13]。雖然，近年通過改良電極等手段擴大了消融范圍，但殘存腫瘤問題仍沒有得到根本解決[4]，肺內惡性腫瘤RFA治療后殘存腫瘤發生率為12%-40%[1]。在本研究中，我們通過控制電極展開范圍、輸出功率和治療時間的方法，建立了兔VX2鱗癌肺移植瘤RFA治療后的殘存腫瘤模型。通過HE染色觀察發現，這種模型的殘存腫瘤細胞大多位于凝固性壞死灶的周圍，在較大血管周圍發現少量的殘存腫瘤細胞，這一結果同其它文獻報道[1,4,13,14]相吻合。采用這種方法建立的兔肺內腫瘤RFA后殘存腫瘤模型，方法簡單、安全，成功率高，能夠很好的模擬RFA后肺內殘存腫瘤的實際狀態，為相關研究提供了合適的平臺。

圖 2 RFA治療后兔肺內殘存VX2鱗癌細胞ERCC1的表達 (IHC, ×400)Fig 2 ERCC1 expression of in residual VX2 squamous carcinoma cells in rabbit lung after RFA (IHC, ×400)

RFA治療后殘存腫瘤對于肺腫瘤患者遠期生存率的影響很大。von Meyenfeldt等[14]報道肺轉移瘤患者RFA治療后有腫瘤殘存者3年生存率為49%，而無腫瘤殘存者3年生存率為79%。近年來，人們嘗試聯合含鉑類藥物化療，以減少RFA治療后殘存腫瘤細胞，提高治療效果，但是在鉑類藥物給藥時機方面尚缺乏統一的認識[5,6]。鉑類藥物通過造成DNA鏈間交聯引發的一系列反應最終導致細胞死亡，這種DNA鏈間交聯可以被細胞內的核酸切除修復（nucleotide excision repair, NER）機制清除，從而修復鉑類藥物造成的DNA損傷，消弱其細胞毒性，導致耐藥。ERCC1是NER的限速酶，是公認的反映NER功能的生物標記物，臨床上常作為判斷腫瘤細胞對鉑類藥物敏感性的標志物使用[11]。Olaussen等[15]經對761例NSCLC手術標本的ERCC1表達分析，發現術后含鉑類藥物化療能延長ERCC1低表達患者的生存，但對于ERCC1高表達的患者無益處；并且ERCC1高表達可能意味著對鉑類耐藥。另一方面，ERCC1表達情況與NSCLC患者的預后也密切相關[16,17]，ERCC1高表達的患者預后好于ERCC1低表達的患者，其原因是ERCC1低表達提示NER功能低下，容易導致DNA損傷積累增加，故患者預后差；而ERCC1高表達則相反。近期的一些研究[7-10]發現RFA治療后殘存腫瘤細胞的增殖、侵襲以及轉移能力發生了改變，但關于ERCC1表達變化的研究尚未見報道。本研究采用免疫組織化學方法檢測了RFA治療后兔肺內VX2鱗癌殘存腫瘤細胞ERCC1表達，結果顯示在RFA治療后1 d-5 d內殘存腫瘤細胞ERCC1表達明顯高于對照組水平，5 d后降至對照組水平。這一現象提示肺內殘存的VX2鱗癌細胞受亞致死性熱損傷后NER功能增強，這可能是一種自身保護性反應[18]，但這種反應的可能導致鉑類藥物的細胞毒性下降，影響化療效果。結合Olaussen等[15]的研究結果，我們認為在RFA治療后5 d內給予鉑類藥物化療，可能效果不佳。另外，因在RFA治療5 d后兔肺內殘存VX2鱗癌細胞ERCC1表達陽性率降至對照組水平，故從判斷預后角度看，無明顯影響。

本研究僅是在動物模型上進行的肺內腫瘤RFA治療后殘存腫瘤ERCC1表達改變的初步探索，對于判斷RFA治療后鉑類藥物化療時機還存在一定的局限性和不足之處。肺內腫瘤有多種細胞類型，而本研究僅為一種腫瘤細胞的實驗結果，故有待其它類型腫瘤細胞表達數據及臨床治療研究的佐證。另外，影響鉑類藥物化療效果的因素還有很多，比如RFA治療后殘存腫瘤細胞的細胞周期改變、腫瘤局部血液供應改變等，故在這些方面還需要深入研究。