某社區(qū)2型糖尿病患者臨床用藥分析

劉紅軍，王 偉，秦冬穎

(北京交通大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100044)

糖尿病是一種慢性高血糖狀態(tài)，2型糖尿病是其中最常見的一種進(jìn)展性疾病，由早期胰島素分泌減少和胰島素抵抗進(jìn)展所致。2007年至2008年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會開展的“中國糖尿病和代謝綜合征的調(diào)查”結(jié)果顯示，我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，成人糖尿病總數(shù)達(dá)9 240萬，可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家[1]。合理使用降糖藥是治療2型糖尿病、防止糖尿病并發(fā)癥的重要手段。為了解社區(qū)服務(wù)中心2型糖尿病患者用藥情況，對109例2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

收集2010年10月至12月來我院門診就診并有詳細(xì)資料的2型糖尿病患者109例，了解患者的年齡、性別、身高、體重，糖尿病病程，用藥的種類及藥物名稱。體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2)。根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[2]:BMI＜18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2≤ BMI＜ 24 kg/m2為正常，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般情況

109 例患者中，男 62例，女 47例;年齡 28～83歲，平均(66.41±9.33)歲，其中 40歲以下 1例(0.92%)，41～60歲 32例(29.36%)，60 歲 以 上 76 例 (69.72%);體 重 超 重 53 例(48.62%)，肥胖 17 例(15.60%)。

2.2 糖尿病病程

糖尿病病程不大于5年的患者37例(男22例，女15例)，占33.94%;大于 5年而不超過 10年的患者 34例(男 16例，女18例)，占 31.19%;大于10年的患者38例(男24例，女 14例)，占 34.86% 。

2.3 使用藥物的品種

使用藥物共9個品種，用藥種類、藥物名稱等見表1。

表1 口服降糖藥用藥種類

2.4 用藥情況

109 例患者中，未服用降糖藥的5例(男2例，女3例)，占4.59%。用 1種降糖藥的患者 31例(男 20例，女 11例)，占28.44%;用 2種降糖藥的患者 53例(男 28例，女 25例)，占48.62%;用3種及以上降糖藥的患者20例(男12例，女8例)，占 18.35%。

2.5 不良反應(yīng)

所有患者在服用降糖藥治療過程中，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。僅個別患者出現(xiàn)胃腸道不適癥狀，未影響繼續(xù)用藥。

3 討論

大部分2型糖尿病患者在門診進(jìn)行長期治療，且以口服降糖藥物為主。本調(diào)查結(jié)果顯示，雙胍類和糖苷酶抑制劑均有60%以上的應(yīng)用率，磺脲類使用率為33.01%，高于龔伶伶等[3]的調(diào)查結(jié)果。當(dāng)前，國內(nèi)外指南均將二甲雙胍作為2型糖尿病患者的一線治療藥[4－5]，特別是肥胖/超重者，二甲雙胍可減少肝臟葡萄糖的輸出，促進(jìn)外周尤其是肌肉葡萄糖利用，降低脂肪和葡萄糖的氧化及減少小腸葡萄糖的吸收，并且性價比較高。本調(diào)查結(jié)果顯示，我社區(qū)服務(wù)中心二甲雙胍的使用排第一位，占63.30%，與調(diào)查顯示的肥胖/超重患者比率接近，說明我社區(qū)服務(wù)中心對于超重/肥胖的2型糖尿病患者用藥基本合理。而胰島素增敏劑使用率僅為1.83%，較既往報道明顯降低[6]，提示我中心臨床醫(yī)生對于2型糖尿病患者細(xì)胞功能保護(hù)的認(rèn)識有待提高。

治療方案中48.62%的患者為兩藥聯(lián)合治療，多數(shù)為雙胍類聯(lián)合α－糖苷酶抑制劑或雙胍類聯(lián)合磺脲類，符合國內(nèi)外各種指南關(guān)于2型糖尿病患者聯(lián)合用藥的推薦。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，11.92%的患者采用胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療，明顯低于紀(jì)立農(nóng)等[7]的調(diào)查研究。近年來有研究提示，在2型糖尿病診斷后應(yīng)盡早使用胰島素治療，以獲得長期穩(wěn)定的血糖控制，減少大血管及微血管并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，我社區(qū)服務(wù)中心糖尿病患者口服降糖用藥基本合理，但應(yīng)加強對糖尿病患者早期使用胰島素的監(jiān)管，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

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