442名護士院內利用血糖儀進行血糖監測現狀調查分析及對策

楊 泉 張彥超

華中科技大學同濟醫學院附屬荊州醫院內分泌科，湖北荊州 434020

糖尿病循證醫學研究結果顯示，血糖達標將直接影響患者病情控制[1]。糖尿病患者只有通過血糖監測方可知曉血糖是否達標。血糖監測是糖尿病綜合治療的五架馬車之一，科學的血糖監測，有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，同時反映降糖治療的效果并指導及時調整治療方案[2]。第三屆血糖監測國際論壇會議將院內血糖監測管理作為研究內容之一[3]。血糖監測就是客觀上監督患者的行為，讓其了解自身的病情變化，自覺糾正以往的錯誤行為[4]。2011年版《中國血糖監測臨床應用指南》詳細介紹了4種血糖監測方法，包括血糖儀進行的血糖監測、連續監測3 d血糖的動態血糖監測、反映2～3周平均血糖水平的糖化血清蛋白和反映2～3個月平均血糖水平的糖化血紅蛋白[5]。便攜式血糖儀因為其操作簡單、使用方便、需血量少、結果迅速且經濟，是醫院及糖尿病患者進行血糖監測的首選方法。本研究通過了解一家三甲醫院442名護士院內使用血糖儀進行血糖監測的現狀，發現一些問題，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇一所三甲醫院442名護士作為研究對象。該醫院共有38個臨床科室科內擁有便攜式血糖儀對患者進行血糖監測，操作者96.83%的科室是由護士承擔；2.72%的科室是以護士為主、醫生協助完成；0.45%的科室是由醫生承擔。442名護士平均年齡（27.85±4.90）歲；來源：內科護士186人、外科護士164人、重癥監護病房護士40人、婦產科護士28人、急診科護士24人；職稱：護士164人、護師152人、主管護師108人、副主任護師17人、主任護師1人。從事護理工作年限：＜2年 95人、2～＜6年 148人、6～＜10年 74人、10～＜21年85人、≥21年40人。

1.2 研究方法

參考相關文獻[1-6]，經過多名專家評議認可，自行編制院內利用血糖儀進行血糖監測調查、評價問卷，問卷的信度為0.812，克龍巴赫系數為0.853。問卷有較好的信度和效度。內容包括血糖儀檢測范圍、應用價值、影響因素、原理、簡單維護、儲存及操作規程等。于2012年10月使用該調查問卷對442名護士進行無記名調查。發放調查表450份，收回有效問卷442份，有效率是98.22%。

1.3 統計學方法

采用Epi data 3.1軟件對數據進行匯總整理，統計軟件SPSS 13.0對實驗數據進行分析，采用描述性分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

442名護士院內血糖儀進行血糖監測現狀調查表，見表1。

3 討論

3.1 現狀分析

3.1.1 護士對血糖儀的適用范圍、原理及如何選擇血糖儀等知識缺乏 表1顯示37.78%的護士知道血糖儀的適用范圍；只有15.16%的護士知道便攜式血糖儀監測血糖的原理；僅12.67%的護士知道根據不同患者的情況選擇用不同酶技術的血糖儀。由此可見護士對血糖儀的適用范圍、原理及如何選擇血糖儀等知識缺乏。

3.1.2 護士對血糖儀的簡單維護、干擾因素及注意事項等知識缺乏 表1顯示只有56.79%的護士做到操作前清潔血糖儀；73.76%的護士當采血量不足時用力擠壓手指增加血量；40.72%的護士不知道試紙條貯存條件；47.29%的護士不知道試紙條開封后有效期；68.10%的護士不知道血糖儀常見干擾因素；77.38%的護士不知道便攜式血糖儀使用溫度要求；57.92%的護士不知道便攜式血糖儀貯存條件。由此可見護士對血糖儀的簡單維護、干擾因素及注意事項等知識缺乏。

表1 442名護士院內利用血糖儀進行血糖監測現狀調查表[n（%）]

3.1.3 護士對血糖儀操作規程及血糖結果異常時的處理方法欠缺 表1顯示29.64%的護士檢測過程中移動試紙及搖動血糖儀；45.02%的護士血糖測量成功后，血糖儀顯示過錯誤信息；21.04%的護士采血部位選擇錯誤；當出現血糖異常結果時，21.95%的護士未做到重復檢測一次、42.53%的護士未做到復檢靜脈生化血糖、15.61%的護士未通知醫生采取干預措施。由此可見護士對血糖儀操作規程及血糖結果異常時的處理方法欠缺。

3.2 對策

3.2.1 對全院護士進行血糖儀的適用范圍、原理及如何選擇血糖儀等知識的培訓 血糖儀監測血糖范圍為了獲得患者即時的血糖狀況，以便醫護人員給患者提供明確而準確的治療。目前臨床使用的血糖儀的檢測技術均采用生物酶法，主要有葡萄糖氧化酶（GOD）和葡萄糖脫氫酶（GDH）兩種，而GDH還需聯用不同輔酶，分別為吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶（PQQ-GDH）、黃素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶（FAD-GDH）及煙酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶（NAD-GDH）三種。不同酶有不同的適應人群，應該根據不同患者的情況選用不同酶技術的血糖儀。GOD血糖儀對葡萄糖特異性高，不受其他糖類物質干擾，但易受氧氣干擾。GDH血糖儀無需氧的參與，不受氧氣干擾。FAD-GDH和NAD-GDH原理的血糖儀不能區分木糖與葡萄糖，PQQGDH原理的血糖儀不能區分麥芽糖、半乳糖等糖類物質與葡萄糖，經突變改良的Mut.Q-GDH原理的血糖儀無麥芽糖、木糖等糖類物質干擾[4]。衛生部辦公廳關于《醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規范（試行）》的通知在血糖儀選擇上明確規定：同一醫療單元原則上應選擇同一類型的血糖測定儀，以免不同測定儀可能帶來的偏差。試紙條應該采用機外取血的方式，避免交叉感染。選擇血糖儀時同時還要注意選擇操作簡便、價格合理、售后服務好、消耗品易得、適合環境溫度、測定結果與標準實驗室測定結果符合性良好。

3.2.2 對全院護士進行血糖儀的簡單維護、干擾因素及注意事項等知識的培訓 血糖儀要放置在干燥清潔處，正常室溫下存放即可，避免摔打、沾水，勿讓小孩、寵物觸及、玩耍。血糖儀應保存在溫度10～40℃，濕度20%～80%的環境中[6]。測試血糖時，不可避免會受到環境中灰塵、纖維、雜物等的污染，特別是檢測時不小心涂抹在其上的血液，都會影響測試結果，因此要定期清潔和保養機器，清除血漬、布屑、灰塵。清潔時，應用軟布蘸清水擦拭，不要用清潔劑清洗或將水滲入血糖儀內，更不要將血糖儀浸入水中或用水沖洗，以免損壞。對測試區的清潔一定要注意，擦拭時不要使用酒精等有機溶劑，以免損傷其光學部分。應注意將試紙條保存在干燥陰涼的地方，每次使用時不要觸碰試紙條的測試區，并注意其有效期。試紙條開封后有效期為3個月。采血時一般在手指兩側，因為手指兩側的神經分布較手指正中少，痛感較輕。采血前可用溫水洗手，垂手臂，可使手指血管充盈，容易采血。采血的深度根據皮膚的厚薄選擇合適的刻度，當采血量不足時不要用力擠壓手指增加血量，否則擠出的血漿，組織液占了較大比例，影響結果的準確性。影響血糖測定結果的常見干擾因素有技術因素，如是否嚴格按照操作規程操作、采血量是否準確、75%的酒精是否完全揮發后再采血；環境因素，如溫度、濕度、海拔高度等；患者因素，如患者紅細胞壓積異常、血壓過低、嚴重脫水、采血部位水腫等；儀器與試劑，如試劑是否過期或變質、儀器與試紙條是否匹配、儀器是否清潔等[7]。

3.2.3 對全院護士進行血糖儀操作規程及血糖結果異常時的處理等知識的培訓 利用血糖儀進行血糖監測前要清潔血糖儀，檢查好試紙的有效期，試紙條碼是否與血糖儀相匹配。用75%的酒精擦拭采血部位，待干后進行皮膚穿刺，采血部位通常采用指尖、足跟兩側等末梢毛細血管全血，水腫或感染的部位不宜采血。皮膚穿刺后，棄去第一滴血，將第二滴血置于試紙上指定區域[8]。護士檢測過程中不要移動試紙及搖動血糖儀，以免影響測試結果。血糖測量成功后，血糖儀顯示錯誤信息的情況一般有以下幾種：①血糖儀未更換密碼或密碼牌未插入。②試紙損壞。③檢測中發生錯誤。④試紙吸入的血液或質控液樣本量不足。⑤密碼牌來自于過期試紙。⑥在顯示屏上出現閃爍的血滴符號之前，已經在試紙上滴加了血液或質控液。⑦發生電子錯誤，或在少數情況下，使用過的試紙在拔出后又被插入。⑧環境溫度低于或超過血糖儀的適當工作溫度。⑨電池電量即將耗盡。⑩時間和日期的設置可能有誤。發現以上問題要按照血糖儀制造商提供的問題解決及時進行原因排查。操作者在檢測血糖的過程中，應嚴格按照血糖儀操作規程及日常維護進行操作。測定結果的記錄包括被測試者的姓名、測定日期、時間、結果、單位、檢測者簽名等。出現血糖異常結果時應當采取以下措施：重復檢測一次；通知醫生采取不同的干預措施；必要時復檢靜脈生化血糖。

3.2.4 成立院內血糖監測管理小組，加強各臨床科室利用血糖儀進行血糖監測的管理 在護理部的領導下，成立院內血糖監測管理小組，對全院擁有便攜式血糖儀的38個臨床科室進行統一管理。該小組負責制定血糖儀造冊管理規定，對醫務人員進行培訓和考核，建立血糖儀臨床使用管理的質控規程，建立血糖檢測、血糖儀的儲存、維護和保養及廢物處理規程。衛生部辦公廳[2010]209號，關于《醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規范（試行）》中規定，經培訓并考核合格的人員方能在臨床從事血糖儀的操作。培訓內容應當包括：血糖檢測的應用價值及其局限性、血糖儀檢測原理，適用范圍及特性、儀器、試紙條及質控品的貯存條件、標本采集、血糖檢測的操作步驟、質量控制和質量保證、如何解讀血糖檢測結果、血糖檢測結果的誤差來源、安全預防措施等。所以對從事血糖儀操作的醫務人員系統地進行培訓，要求考核人人合格。且從每個臨床科室選拔出1名優秀聯絡員，負責本科室利用血糖儀進行血糖監測的各項規定的實施。院內血糖監測管理小組成員，每月不定期對各臨床科室利用血糖儀進行血糖監測現狀進行檢查，并將檢查結果進行分析及反饋，出現問題及時處理。確保各個臨床科室利用血糖儀進行血糖監測的規范管理。

[1]王愛民，徐向進，張玲，等.2型糖尿病患者家庭血糖監測頻次與血糖控制水平對患者住院情況的影響 [J].中國糖尿病雜志2012，20（4）：274-275.

[2]李延兵.解讀《中國血糖監測應用指南》（2011版）[J].國際內分泌代謝雜志，2012，32（1）：1-4.

[3]李霖，周建，李紅，等.第三屆血糖監測國際論壇會議紀要[J].中華糖尿病雜志，2012，4（3）：189-190.

[4]孫子林，項丹，劉莉莉，等.教育聯手監測，促進行為改變[J].中華糖尿病雜志，2012，4（2）：67-69.

[5]賈偉平.進一步提高臨床血糖的規范化應用——2011年版《中國血糖監測臨床應用指南》解讀[J].內科理論與實踐，2011，6（4）：257-260.

[6]史寧.淺談老年糖尿病患者正確使用家用血糖儀的方法[J].健康必讀雜志，2012，4（4）：266.

[7]王穎，陳志軍.家用血糖儀的正確使用方法[J].醫療衛生裝備，2010，31（3）：109-110.

[8]張妮婭.監測血糖，細節不容忽視[J].家庭醫藥，2012，（7）：34.中男生和女生的評分無顯著差異、不同性別漢族醫學生在那些存在心理問題以及容易出現心理問題的學生進行檢