醫學生復原力的民族特征研究

臧 爽 柏興華 齊 麗 武莎莎

1.中國醫科大學護理學院，遼寧沈陽 110001；2.中國醫科大學附屬第一醫院放療科，遼寧沈陽 110001；3.齊齊哈爾醫學院護理學院，黑龍江齊齊哈爾 161006

漢區少數民族大學生是一個特殊的群體，他們在民族習俗、語言文化、生活習慣、基礎教育等方面不同于一般高校的學生；而學制長、課程設置多、實踐性強、動手標準高、學生學習壓力大是醫學專業區別于人文學科和其他理科的顯著特點，這些因素對少數民族醫學生的會產生多方面的影響[1]。社會各界以及已有的研究普遍關注漢區少數民族學生的應激生活事件以及負性心理問題。但我們在前期研究發現，盡管受各種壓力事件的影響，大部分少數民族醫學生仍能夠進行較好的自我教育和自我管理，這些少數民族學生的心理健康水平較高，能夠順利地適應大學生活，并且獲得學習上的成功，而仍有部分少數民族大學生，存在適應不良，出現了心理障礙及學業問題。可見，應激事件與心理健康并不是直接的關系，這其中存在某些影響因素，復原力就是其中之一。復原力是個體在危機情境和壓力事件中，能夠經得起困難，在壓力環境中進行有效地健康應對和調試，并且獲得良好的適應性結果的能力[2]。復原力高的個體在應對負性生活事件的能力較強[3]。為考察漢區少數民族醫學生以及漢族醫學生復原力的情況，分析復原力這一心理健康調節變量在醫學生行為中的調節作用，筆者對中國醫科大學225名少數民族醫學生以及漢族醫學生的復原力進行調查，現將結果報道如下：

表1 漢區少數民族醫學生與漢族醫學生復原力的比較（分，±s）

表1 漢區少數民族醫學生與漢族醫學生復原力的比較（分，±s）

少數民族漢族t 值 P值107 118 18.50±2.55 17.69±3.81 1.87 0.062 11.47±1.66 10.47±2.77 3.44 0.001 21.36±5.05 22.42±5.33 1.54 0.125 11.27±1.78 10.61±0.85 3.61 0.000 30.74±3.80 29.17±5.32 2.52 0.012 21.51±2.66 20.43±3.63 2.53 0.012 114.85±10.40 110.73±12.78 2.64 0.009民族 例數 自我效能 自我接納 穩定性 問題解決 朋友支持 家人支持 復原力總表

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利取樣法，于2012年12月選取中國醫科大學生源地為少數民族聚居地的五年學制少數民族醫學生107人、五年制漢族醫學生118人為研究樣本，共計225人。其中少數民族醫學生分別是維吾爾族90人，哈薩克族10人，蒙古族5人，回族4人，朝鮮族4人，柯爾克孜族3人，滿族1人。年齡17～26歲，平均（21.62±1.41）歲。其中男生98人，女生127人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 應用大學生復原力量表[4]進行評定。問卷共計31個條目，每條由“完全不符合”到“完全符合”分5級評分，分別賦值1～5分，總分155分。歸為自我效能、自我接納、穩定性、問題解決、朋友支持、家人支持6個維度。其中自我效能共5個條目，分數范圍5～25分；自我接納共3個條目，分數范圍3～15分；穩定性共7個條目，分數范圍7～35分，問題解決共3個條目，分數范圍3～15分；朋友支持共8個條目，分數范圍8～40分；家人支持共5個條目，分數范圍5～25分。量表中反向計分的條目在數據整理階段對其分值進行轉換。本次測量中，醫學生復原力量表的Cronbach's α 為 0.848。

1.2.2 調查方法 被試者以班級為單位進行調查，統一主試、統一指導語，調查量表以匿名方式作答，量表當場收回。共發放量表231份，回收有效量表225份，有效調查量表的回收率為97.40%。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 13.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用方差分析、t檢驗、聚類分析法進行統計學分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫學生復原力的民族差異

漢區少數民族醫學生與漢族醫學生復原力的比較見表1。

由表1可見，少數民族醫學生在自我接納、問題解決、朋友支持、家人支持以及復原力總表上的評分顯著高于漢族醫學生（P＜0.05）。在自我效能、穩定性維度上，兩組學生差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 不同民族的少數民族醫學生的復原力比較

少數民族醫學生不同民族間復原力的方差分析結果見表2。不同少數民族醫學生在復原力量表的各維度及總表之間比較差異無統計學意義（均P＞0.05）。

表2 不同民族的少數民族醫學生復原力比較（n=107）

2.3 少數民族醫學生復原力的性別差異情況

不同性別少數民族醫學生復原力的比較見表3。

由表3可見，少數民族女生在問題解決、家人支持方面的評分顯著高于男生（P＜0.05）。而在其他維度以及復原力總表上的評分兩組學生差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 漢族醫學生復原力的性別差異情況

不同性別漢族醫學生復原力的比較見表4。不同性別漢族醫學生在復原力量表的各維度及總表之間比較差異無統計學意義（均P＞0.05）。

2.5 醫學生復原力水平的分類比較

為了對每個學生的總體復原力水平做出評估，采用聚類分析對醫學生的總體復原力水平進行描述和分類。使用復原力量表的六個維度作為聚類變量。首先采用系統聚類法，根據能力評定的一般規律，將分類數設為3～5類，獲得聚類分析的垂直冰柱圖和樹狀圖，結合能力評定的特點，確定將樣本分成3類或4類，進行兩次K均值聚類分析。結果發現，將樣本分成4類比較符合實際情況和理論構想，是最佳的分類方法。鑒于漢族醫學生與少數民族醫學生在復原力量表的評分上存在差異，根據聚類分析分類的結果分別對少數民族醫學生和漢族醫學生進行方差分析。學生在以復原力評分為類別劃分依據時各類別的人數的分布及得分情況見表5。方差分析結果提示，各復原力類別醫學生在復原力量表的評分存在不同程度的差異性（均P＜0.05）。

表3 不同性別少數民族醫學生復原力的比較（分，±s）

表3 不同性別少數民族醫學生復原力的比較（分，±s）

男 女 t值 P值51 56 18.86±2.43 18.17±2.62 1.40 0.166 11.78±1.57 11.18±1.71 1.91 0.059 20.80±5.57 21.86±4.53 1.08 0.284 11.63±1.50 10.95±1.96 2.01 0.047 30.45±3.83 31.00±3.78 0.75 0.46 20.82±2.75 22.14±2.44 2.63 0.010 114.35±11.02 115.30±9.088 0.47 0.64性別 例數 自我效能 自我接納 穩定性 問題解決 朋友支持 家人支持 復原力總表

表4 不同性別漢族醫學生復原力的比較（分，±s）

表4 不同性別漢族醫學生復原力的比較（分，±s）

男 女 t值 P值53 65 17.58±2.66 17.77±4.56 0.260 0.795 10.53±2.79 10.31±2.78 0.428 0.669 22.49±6.19 22.37±4.56 0.123 0.903 10.64±0.86 10.58±0.85 0.361 0.719 28.75±5.98 29.51±4.74 0.763 0.447 19.75±3.93 20.98±3.29 1.851 0.067 109.75±14.08 111.52±11.67 0.746 0.457性別 例數 自我效能 自我接納 穩定性 問題解決 朋友支持 家人支持 復原力總表

3 討論

3.1 漢區少數民族醫學生與漢族醫學生復原力的差異分析

學業壓力以及環境適應問題是每個大學生都需要面對的壓力事件。而少數民族醫學生入學后，由于既往教育環境以及學習基礎的差異，還要加強普通話學習、英語學習，學業負擔較重。此外，由于部分少數民族和漢族存在較大風俗習慣上的差異，這些生源地的少數民族學生需要進行更多的生活方面的適應。從表1的結果可以看出，和漢族醫學生相比，少數民族醫學生在自我接納、問題解決、家人支持、朋友支持以及復原力總表上的評分顯著高于漢族醫學生，而在自我效能、穩定性方面差異不大，提示少數民族醫學生復原力的總體水平較高。少數民族醫學生在自我接納的評分高，這與秦昌宏等[5]的研究結果相似。是羅森塔爾效應的體現，由于民族地區經濟、文化相對落后，少數民族學生考入高校的比例較低，因此少數民族大學生不僅成為同齡人羨慕的對象，也是家長甚至是同族人引以為傲的資本，這些因素增強了少數民族學生本身的自信心，體現為學生高度的自我接納及認同。積極、成熟的應對方式是復原力的一個重要保護因子，復原力發展的過程是個體與環境交互的連續動態過程，個體在每個生長階段都會遇到新的危機，在此過程中尋求解決問題的方式，發展出新的應對能力，這些新的能力又再次成為復原力的重要元素，如此一直不斷地建構才發展出復原力[6]。高水平復原力的個體解決問題的能力也較強，而問題解決能力的提升會帶動復原力的提高。少數民族醫學生家人支持維度上的評分較高，這與宋慧玲等[7]對少數民族大學生心理韌性研究中獲取的結果相同。可能是由于少數民族學生遠離家鄉，進入一個差異較大的陌生的文化環境，學生的家人會給予其更多的關心和支持，雖然生活區域存在著改變，但家庭給予的關愛也較多。少數民族學生也由于受宗教傳統與語言文化的影響，具有強烈的民族親和感，對于本民族的同學，在心理上有一種天然的聯系，共同語言多，易互相關心，溝通情感，認同感強，互相交往頻繁，很容易建立起密切的人際關系[8]。這些擁有共同的生活和意識習慣的少數民族學生會自覺地形成非正式的民族群體，在群體內分享共同的文化，獲得同伴的幫助。這種自發形成的少數民族群體為相比于大學生中的同鄉會，有更強的組織性和凝聚力，成員之間容易建立親密的友情，互助和交流更強。少數民族學生雖然遠離了自己家鄉，但在高校少數民族群體中仍然可以獲得更多來自同伴的支持和幫助，因而在朋友支持維度的評分很高。復原力是個體能夠承受住困境或壓力并在困境中適當調試的能力，少數民族醫學生的復原力總體水平高于漢族醫學生，這種高水平的復原力有助于少數民族醫學生在應對新的學習和生活環境中有效地進行自我調節。可見復原力并不是一個離散的、個性話的特征，而是與家庭、社會、學校環境相互作用而產生的綜合結果。

不同少數民族醫學生在復原力量表的各維度及總表之間無顯著性差異，可能是與本研究中不同民族受試對象的樣本量差距過大有關。由于本研究采用了便利取樣法，提取了某一時間段我校生源地少數民族聚居地區的所有少數民族學生的相關信息，受學校招生規模以及招生地域的限制，本研究中各民族生源比例上存在顯著差異，進而影響了少數民族學生間的比較。

3.2 不同性別的醫學生復原力的分析

本研究發現，男性少數民族醫學生的問題解決優于女性少數民族醫學生。這主要是由于在中國傳統少數民族社會文化影響下對男性的教育和期望是獨立的、理性的、有擔當的，這種傳統的社會角色認知和社會責任感教育潛移默化的影響著男性性格和行為方式。他們更愿意承擔重任、獨立解決問題。少數民族女生的家人支持優于男生。可能家庭本身認為女性是弱勢群體，為提高個體的適應社會的能力，對待孩子培養上和關懷上對女性投入的精力高于男性，同時還與社會對女性角色定位以及她們更善于利用社會支持有關[9]。少數民族醫學生復原力總表及其他維度中男生和女生的評分無顯著差異、不同性別漢族醫學生在復原力量表的各維度及總表之間無顯著性差異。男女生間復原力無顯著性差異的特點，與徐浩嵐等[10]對437名貧困大學生的調查結果相同。可能是性別因素并不一定是影響復原力的穩定、獨立的因素，會受應試對象及樣本量等因素的影響。

表5 聚類分析各類別的復原力的評分及類別間差異比較

3.3 醫學生不同復原力水平的分類分析

表5的結果可見，就少數民族學生而言，1類學生占少數民族醫學生的34.58%，在自我效能、穩定性、復原力總表上的得分高，屬于復原力好的學生；2類學生占少數民族醫學生的14.02%，在自我效能、自我接納、問題解決、朋友支持上的評分高，但在穩定性維度上的評分略低，屬于復原力較好的學生；3類學生占少數民族醫學生比例的48.60%，在朋友支持、家人支持維度的評分最低，在其他維度以及復原力總表上的評分均處于中等偏下的水平，他們獲得的家人和朋友的支持較少，屬于自我應對問題和壓力的情況，缺乏社會支持，此類別學生占少數民族醫學生的近半數比例，應值得教育工作者加強關注；4類學生所占的比例最小，僅占少數民族醫學生的2.80%，在朋友支持、家人支持維度上的評分最高，但在自我效能、自我接納、穩定性、問題解決以及復原力總表上的評分最低，屬于復原力較弱的學生，他們能夠獲得家人、朋友的幫助和支持，有了一定的心理依靠，但在心理發展的其他方面仍需要獲得改進，屬于需要被重點關注的人群。

漢族學生中，1類學生占漢族醫學生的44.92%，他們在自我效能、自我接納、穩定性、問題解決、朋友支持、家人支持、復原力總表上的評分高，屬于復原力好的學生；2類學生占漢族醫學生的34.75%，在自我效能、問題解決、朋友支持、家人支持維度上的評分較高，無評分明顯偏低的維度，屬于復原力較好的學生；3類學生占漢族醫學生的17.80%，復原力各維度以及復原力總問卷的評分均處于中等偏下水平，因此應加強對此類學生復原力的干預和指導；4類學生漢族醫學生的2.54%，在復原力各維度及復原力總表的評分均處于最低值，此部分學生所占的比例較小，應對這樣的學生開展個性化的干預和指導，避免其性格和學業的邊緣化。

總的來說，少數民族醫學生和漢族醫學生中四類群體在各因子上的得分存在相似的分布，即1類學生在各因子上的得分均處于高水平，該類別學生占學生總體的40%左右；4類學生則與之相反，得分均為低值，該類別學生所占的比例最小；而2類和3類學生處于中間水平，在復原力量表某些維度上評分較好，而在另外一些方面的得分偏低。復原力本身是一種保護性因素，復原力高的個體應對壓力事件的能力較強，對于復原力的分析和研究目的是對那些存在心理問題以及容易出現心理問題的學生進行檢測和診斷，并及時地給予干預，防止心理問題及心理危機事件的發生和發展。已有的研究表明，某些心理行為課程與家庭干預有助于提高學生的復原力水平，減少因疾病等所帶來的負面影響，促進參與者的身心健康[11]。可見有效的干預和指導具有提高學生復原力的作用。本研究已篩查出漢族學生和少數民族學生群體中都存在2%～3%的復原力差的學生，高校教育工作者應對這些學生進行重點關注，采取積極有效的措施加以疏導。同時還存在雖然復原力總體水平尚可，但部分心理認知及行為因素相對較弱的個體，應有針對性地給予關懷和指導。

大學生壓力情境主要來源于學習和生活環境的適應困境，漢區高校少數民族醫學生的教育培養，關系到少數民族青年的健康成長及少數民族地區的穩定、醫學人才隊伍建設和社會經濟發展。復原力水平高的個體在良好的教育情境下，通過不斷的適應和調整，能夠獲得良好的適應性結果，這種良好的應對會促進學生學業的成功。因此教育工作者應根據學生的特點有針對性地促進復原力的提升，幫助醫學生適應大學生活，促進學生身心健康發展。

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