老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)冠心病發(fā)病因素的研究

陳志鋒

廣東省羅定市人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東羅定 527200

慢性阻塞性肺病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）在臨床老年患者中常見(jiàn)，它是一種以通氣功能障礙為特征的慢性呼吸系統(tǒng)病變，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為肺氣腫、小氣道陷閉和彌散功能輕度受限，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭[1-2]。近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)老年COPD患者常并發(fā)冠心病（coronary heart disease，CHD），這一現(xiàn)象的出現(xiàn)嚴(yán)重減低了老年人群的身心健康，同時(shí)也向臨床醫(yī)學(xué)工作者提出了挑戰(zhàn)。目前，已有研究證實(shí)中度肺功能障礙可增加CHD的發(fā)病概率，但老年COPD患者并發(fā)CHD的相關(guān)因素研究在臨床開(kāi)展仍較少[3]。本研究比較了COPD并發(fā)CHD的老年患者與單純COPD老年患者的臨床資料，旨在探討分析老年COPD患者并發(fā)CHD者的相關(guān)因素，為臨床COPD并發(fā)CHD的老年患者提供診治和預(yù)防的依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2012年1月在廣東省羅定市人民醫(yī)院內(nèi)一科住院的老年COPD并發(fā)CHD患者88例和單純COPD老年患者86例為研究對(duì)象。COPD并發(fā)CHD組患者88例，其中男46例，女 42例；年齡65～86歲，平均（73.77±4.29）歲。單純COPD組患者86例，其中男42例，女 44例；年齡66～89歲，平均（75.26±5.04）歲。排除有血栓病史，合并免疫系統(tǒng)疾病、腦血管病變、嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性病變和惡性腫瘤者。88例老年COPD并發(fā)CHD患者均依照臨床癥狀、體征和超聲心動(dòng)圖或冠脈造影等輔助檢查結(jié)果確診，COPD的診斷參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)修訂的COPD診治標(biāo)準(zhǔn)，CHD的診斷參照1979年WHO頒布的診治規(guī)范。兩組對(duì)象在性別、年齡間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料的比較（±s）

表1 兩組患者臨床資料的比較（±s）

注：COPD：慢性阻塞性肺病；CHD：冠心病；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；BMI：體重指數(shù)

組別 吸煙[n（%）]高血壓[n（%）]糖尿病[n（%）]BMI（kg/m2）C反應(yīng)蛋白（mg/L）血小板計(jì)數(shù)（109/L）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（109/L）纖維蛋白原（g/L）總膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）COPD并發(fā)CHD組（n=88）單純COPD組患者（n=86）t/χ2值P值37（42.05）59（67.05）18（20.45）25.01±3.865.82±1.87338.25±23.108.84±0.234.73±1.054.39±1.031.19±0.511.17±0.412.68±0.72 36（41.86）50（58.14）19（22.09）21.94±4.154.55±2.06286.38±18.227.35±0.193.68±0.974.42±0.981.24±0.461.23±0.392.65±0.69-1.032 0.298-3.522 0.026-1.099 0.264-3.21 0.024-2.887 0.031-3.002 0.028-2.543 0.034-2.396 0.036-1.254 0.304-1.298 0.29-1.337 0.3-1.564 0.287

1.2 觀測(cè)指標(biāo)與方法

觀測(cè)指標(biāo)包含吸煙、高血壓、糖尿病、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、血小板與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、纖維蛋白原含量、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量。吸煙者的定義為每天吸煙10支以上、吸煙史達(dá)5年以上。BMI=體重/身高的平方（kg/m2）。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：既往已確診為高血壓且正在服用降壓藥的老年人；在未曾應(yīng)用過(guò)抗高血壓藥物卻在3次以上不同時(shí)間段內(nèi)測(cè)量出收縮壓高于140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓高于90 mm Hg。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：既往已確診為糖尿病且正在應(yīng)用降糖藥物診治的老年患者；在2次以上不同時(shí)間段內(nèi)空腹血糖測(cè)量結(jié)果高于7.0 mmol/L、任何時(shí)間段內(nèi)隨機(jī)測(cè)得血糖含量高于11.1 mmol/L者、耐葡萄糖試驗(yàn)2 h血糖高于11.1 mmol/L。

C反應(yīng)蛋白水平、纖維蛋白原含量、總膽固醇、三酰甘油、HDL-C及LDL-C水平應(yīng)用全自動(dòng)生化分析測(cè)定儀，于受檢者冠脈造影前1周、病情相對(duì)穩(wěn)定的情況下抽取空腹血檢測(cè)。血小板與白細(xì)胞計(jì)數(shù)由全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定，抽取受檢者清晨空腹靜脈血。肺功能檢測(cè)應(yīng)用德國(guó)產(chǎn)MS-SCT型肺功能測(cè)定儀，測(cè)定患者1秒用力呼氣容積/預(yù)計(jì) 值 ×100% （percentageofFEV1 and predictvalue，F(xiàn)EVl%）。心臟變時(shí)性指數(shù)（chronotropic index，CI）用于測(cè)定心功能，CI=[（運(yùn)動(dòng)時(shí)的高峰心率－靜息時(shí)心率）/（最大預(yù)測(cè)心率－靜息時(shí)心率）]×100%。最大預(yù)測(cè)心率=220－年齡。CI值若低于80%，則為心臟變時(shí)功能不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，兩組間的比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。兩變量間的相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料的比較

比較COPD并發(fā)CHD組老年患者與單純COPD組老年患者的臨床資料，結(jié)果見(jiàn)表1所示。由表1可知，COPD并發(fā)CHD組老年患者的C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞、血小板數(shù)量與纖維蛋白原含量較單純COPD組均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在吸煙、糖尿病的患病率、總膽固醇、三酰甘油、HDL-C和LDL-C水平方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但COPD并發(fā)CHD組老年患者的BMI與高血壓患病率較單純COPD組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 COPD并發(fā)CHD組患者CI、FEV1%與相關(guān)臨床資料的相關(guān)性

老年COPD并發(fā)CHD組患者CI、FEV1%與相關(guān)臨床資料的相關(guān)性見(jiàn)表2所示。由表2可知，COPD并發(fā)CHD組患者CI、FEV1%與高血壓、白細(xì)胞、血小板數(shù)量、纖維蛋白原含量、C反應(yīng)蛋白水平及BMI大小呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05），高血壓、白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白及BMI是老年COPD并發(fā)CHD的相關(guān)因素。

表2 老年COPD并發(fā)CHD組患者CI、FEV1%與相關(guān)臨床資料的相關(guān)性

3 討論

COPD是以氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，與全身健康問(wèn)題息息相關(guān)。COPD呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展特點(diǎn)，具有不完全可逆性，此種特性可能是因?yàn)橛泻怏w或顆粒引起了肺部的異常炎癥反應(yīng)。老年COPD患者常伴隨一些肺外系統(tǒng)病變，尤其是心血管疾病如高血壓、腦血管病及冠心病等[4-5]。有研究證實(shí)氣流呼出力道輕度減弱會(huì)使老年患者突發(fā)CHD、中風(fēng)及心臟病的概率增加[6]。老年COPD并發(fā)CHD在臨床上較為常見(jiàn)，死亡現(xiàn)象也較為普遍。肺功能的好壞直接影響了老年COPD并發(fā)CHD患者的生存率，已有文獻(xiàn)指出氣流受限程度達(dá)中度以上的老年COPD并發(fā)CHD患者死亡率較高[7]。

本研究考察了老年COPD并發(fā)CHD患者與單純COPD組老年患者的臨床資料，結(jié)果表明與單純COPD組老年患者相比，老年COPD并發(fā)CHD患者的纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白含量顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果提示老年COPD并發(fā)CHD患者炎癥程度高于單純COPD患者，原因可能是因?yàn)槔夏闏OPD并發(fā)CHD患者的氣流受限程度均較為嚴(yán)重，中重度的氣流受限可能導(dǎo)致了老年患者發(fā)生一定程度的系統(tǒng)性炎癥，從而引起血清中炎性因子C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原含量的增加[8]。血清白細(xì)胞、血小板與中性粒細(xì)胞的數(shù)量也顯示了老年患者體內(nèi)炎癥狀況，白細(xì)胞數(shù)量上升和血小板聚集都是全身炎癥的表現(xiàn)。本研究考察兩組患者白細(xì)胞與血小板數(shù)量后結(jié)果表明，老年COPD并發(fā)CHD患者白細(xì)胞、血小板數(shù)量增加，體內(nèi)表現(xiàn)出相應(yīng)的系統(tǒng)性炎癥。本研究結(jié)果表明高血壓是老年COPD患者并發(fā)CHD的相關(guān)因素，這與文獻(xiàn)研究就結(jié)果一致。有研究表明患者血清總膽固醇、三酰甘油、HDL-C及LDL-C水平能很好的預(yù)測(cè)COPD并發(fā)CHD患者的死亡率，是與COPD并發(fā)CHD相關(guān)的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果指出COPD并發(fā)CHD患者的總膽固醇、三酰甘油、HDL-C及LDL-C血清含量與單純COPD組老年患者無(wú)差異，血脂水平并不是老年COPD并發(fā)CHD的相關(guān)因素，與研究結(jié)果不同。本研究結(jié)果還指出老年COPD并發(fā)CHD患者的BMI較高，這說(shuō)明體型偏胖是老年COPD患者并發(fā)CHD的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

COPD患者并發(fā)CHD是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，在評(píng)估其相關(guān)因素時(shí)僅通過(guò)肺功能測(cè)定是不全面的。CI是心臟電生理活動(dòng)與節(jié)律功能的重要體現(xiàn)，近年來(lái)已有愈來(lái)愈多的文獻(xiàn)研究顯示心臟變時(shí)功能不良在預(yù)測(cè)冠心病死亡率方面具有重要意義[9-11]。本研究將FEV1%與CI分別作為肺功能和心功能的指標(biāo)，通過(guò)研究此兩項(xiàng)指標(biāo)與老年COPD并發(fā)CHD患者臨床資料的相關(guān)性來(lái)確定老年COPD并發(fā)CHD的相關(guān)因素。研究結(jié)果顯示FEV1%、CI均與BMI、高血壓、C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原含量、白細(xì)胞、血小板數(shù)量呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)，該結(jié)果又重新證實(shí)了氣流受限程度愈重，全身系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)就愈明顯。

綜上所述，本研究結(jié)果表明BMI、高血壓、C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原含量、白細(xì)胞、血小板數(shù)量是老年COPD并發(fā)CHD的相關(guān)因素，系統(tǒng)性炎癥的出現(xiàn)與并發(fā)CHD緊密相關(guān)。密切觀察老年COPD并發(fā)CHD的相關(guān)因素可以盡早識(shí)別COPD并發(fā)CHD的高危患者，為指導(dǎo)臨床用藥與治療，及時(shí)采取干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

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