多層CT 仿真內鏡診斷小腸隆起性的模擬實驗和臨床應用

劉振翠 陳偉彬 楊冬生 趙 玲

1.河北聯合大學附屬醫院放射科，河北唐山 063000；2.河北聯合大學附屬醫院CT室，河北唐山 063000

小腸腫瘤由于受其解剖因素的影響一直缺乏較為理想的檢查手段。隨著影像技術的發展，CT 仿真內鏡（computed tomographic virtual endoscopy，CTVE） 技術逐步廣泛應用腸道疾病的檢查，在診斷消化道疾病，特別是對上消化道和結腸方面取得了相對豐富經驗。而小腸是消化道中最長的消化管道，各部分走行迂曲并相互重疊，自然狀態下多呈閉鎖狀態，且因其自然狀態下的自然收縮易形成“假腫瘤征”，所以小腸疾病的檢查和診斷是臨床實踐中一個難點。本研究旨在通過實驗研究以探討小腸不同充盈方法對小腸隆起性病變的顯示的影像。

1 材料與方法

1.1 制作豬空腸隆起性病變標本

取新鮮豬空腸20 段，每段長50 cm，清洗腸內容物，將每段腸壁內翻，在黏膜面模擬腸壁隆起性病變，將其修剪成直徑相同，高度分別約5、10、15 mm 大小的模擬占位各3 枚，共60 枚。以上工作由實驗人員完成，不提供給放射科醫生。制作完畢后，結扎空腸一端，對腸管進行充氣或充水充分擴張腸管。將20 段豬空腸占位模型隨機分為兩組：充氣組和充水組，每組各10 段。將空腸模型折疊后單層平鋪于托盤內行CT 掃描。

1.2 CT 掃描

圖1 仿真內鏡顯示充氣組小腸內膜隆起性病變（模擬基底較寬病變）

圖2 仿真內鏡顯示充氣組小腸內膜隆起性病變（模擬高度較高病變）

1.2.1 掃描方法 應用西門子Sensation 16 層螺旋CT 掃描全部小腸標本，層厚為5 mm，管電壓為120 kV，管電流為40 mA，螺距為 1，轉速為 0.5 r/s。

1.2.2 仿真內鏡成像 將掃描所得到的原始數據傳入后處理工作站，使用CTVE 技術，運用Fly Through 軟件，采用Auto Navigator（自動導航）或選擇手動控制行徑路線，從小腸一端開始逐步深入管腔，當發現病變時，分別從近端和遠端觀察病變的大小、位置、邊界是否清晰，局部腸壁的厚度和黏膜糾集情況。見圖1、2。

1.3 評價方法

所有圖像均由兩名高年資影像診斷經驗豐富的放射科醫師盲法評價，當兩者的結果不一致時，通過討論達成一致作為最終診斷結果。模擬占位圖像顯示效果評分方法：無法分辨為0 分；可疑占位為1 分；占位顯示邊緣不清為2 分；占位顯示邊界清晰為3 分。比較充氣和充水對模擬占位性病變顯示的能力。

1.4 統計學方法

用SPSS 16.0 軟件進行統計分析。計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

本實驗中按照直徑相同，高度不同模擬占位的大小（5、10、15 mm）分三種情況進行比較，分別對兩組的顯示效果評分進行比較，結果見表1。

由表1 統計結果可以得出：對于模擬病灶高度為5、10mm時，而直徑相同狀態下，充氣組與充水組對病灶的顯示差異均有統計學意義，充氣組優于充水組;病灶高度為15 mm時，兩組均能清晰顯示病灶，兩組間差異無統計學意義。由此可見對于高度≤10 mm 的病變，應用充氣法更有利于小腸黏膜病變的檢出。

表1 不同的對比劑充盈方法對豬空腸同等直徑不同高度的隆起性病變的顯示效果評分情況比較

3 討論

小腸MSCT 檢查的關鍵是應用合適的對比劑使小腸充分充盈擴張，因為自然生理狀態時小腸管腔通常呈閉鎖狀態，小腸蠕動容易產生“假瘤征”，從而增加了小腸疾病檢出的難度，使得小腸疾病從出現臨床癥狀到臨床確診往往需要經歷較長時間，延誤疾病治療的最佳時間，而有效的診斷方法及合理的檢查手段[1]對提高小腸疾病的診斷率至關重要。

目前臨床應用較為廣泛的檢查方法是小腸內鏡檢查和小腸氣鋇雙重對比X 線造影檢查，后者操作相對簡單，患者易于接受，臨床禁忌證較少，但無法觀察管腔本身及周圍相鄰組織病變，臨床診斷價值受到一定程度的限制[2]。而小腸內鏡檢查主要包括兩種方法：膠囊內鏡和雙氣囊小腸鏡，對小腸黏膜及黏膜下病變膠囊內鏡檢出率比較高，臨床上被普遍認為是一種診斷小腸疾病安全有效的檢查方法。但是其存在不能重復觀察，易發生意外嵌頓、病變定位困難等缺點，而且不能進行病理活檢[3]。

CTVE 主要通過模擬消化道內鏡檢查的效果，相對操作簡單、安全，患者容易耐受，不存在檢查深度的局限和入路的選擇問題，可從腸管狹窄的遠端全方位、多視角、連續觀察病變，確定病變的范圍，并可觀察鄰近器官的情況，如周圍大血管的受累情況和淋巴結轉移有無進行全面的評估判定[4-5]。由此可見CTVE 對于診斷小腸疾病方面具有獨特的優勢和應用前景。

MSCT 檢查時使腸腔充分擴張，才能較為清晰地顯示小腸腸管內、黏膜、腸壁、鄰近器官的解剖情況，容易發現病變部位。因此小腸造影檢查時選擇合適的造影劑至關重要，目前臨床常用造影劑主要為高密度的陽性對比劑和低密度的陰性對比劑兩種。陽性造影對比劑包括含碘對比劑和稀釋的鋇劑等，但是選擇高密度陽性造影劑時存在不易于增強時強化的腸相鑒別，不能清晰顯示腸壁結構，無法評估腸壁血運情況。而且對于有明顯強化的占位性病變，其與腸腔內陽性對比劑的密度差減小，同樣不利于病灶的顯示。目前，陰性對比劑國內應用最多的是水和氣體，其經濟、安全、便捷，患者易于接受[6]。但是水通過胃腸道時速度相對較快，且其容易被胃腸道吸收，導致不能充分擴張腸腔，不利于腸腔內病變的顯示。而行CTVE 檢查時氣體作為陰性對比劑已成功應用于胃腸道的檢查，其操作方便、易得、并可重復性操作。強化的病灶與氣體對比劑有良好的密度差異，方便觀察腸壁解剖結構和血運情況。尤其對于行程迂曲重疊，管腔相對狹小的小腸腸段，液體對比劑往往不能使腸腔充盈滿意，而用氣體對比劑能充分充盈腸管，且氣體易排出，相對于水，氣體體位流動性好，檢查中可根據檢查需要隨意調整觀察腸段的充氣和擴張狀況，患者的耐受度良好，充分清晰顯示病變。而且，與小腸鏡相比，CTVE 技術操作簡單、經濟安全、無痛苦，能多角度、全方位觀察全部小腸腔和黏膜血管情況[7]。本研究的統計結果也充分證明了氣體相對于液體對比劑更利于顯示小腸內病變，特別是黏膜表面的病變。

綜上所述，CTVE 技術應用于小腸病變的檢查，選擇合適的造影劑充盈腸管至關重要，隨著影像技術的不斷發展，CT 分辨率和掃描速度不斷加快，相關軟件的更新，與二維橫斷掃描相結合，CTVE 在小腸疾病檢查中將會發揮更大的作用。

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