穴位注射聯合刮痧治療小兒遺尿的療效觀察與護理

董慧敏 魏俊青 彭會娟

1.河北省唐縣中醫院兒科，河北唐縣 072350；2.河北省獻縣中醫院護理部，河北獻縣 062250；3.華北石油中醫醫院中醫科，河北任丘 062550

中醫外治法源遠流長，其應用廣泛、療效確切，與針灸、湯劑相比美，是中醫治療學的重要組成部分。在對小兒遺尿的治療中，因服藥困難，筆者采用穴位注射聯合刮痧治療的方法，并在應用過程中加入相應的中醫護理治療，療效顯著，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年10月在河北省唐縣中醫院就診的兒科患者120例，其中，男61例，女59例；年齡5～12 歲，平均7.5 歲；病程6個月～6年，平均4.8年；遺尿頻率為（4.89±1.09）次/周。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準[1]

睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發生尿床，甚則一夜尿床數次；發病年齡在5 歲以上；小便常規多無異常發現；X 線攝片檢查，部分患兒可發現有隱性脊柱裂。

1.2.2 中醫辨證標準[2]

腎氣不足：睡中遺尿，尿量多，尿色清，熟睡，不易叫醒，面色淡白，精神不振，形寒肢冷。舌質淡，苔白，脈沉遲無力。脾肺氣虛：睡中遺尿，尿頻而量多，面色無華，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄。舌偏淡，脈緩細。肝經濕熱：睡中遺尿，尿頻量少，性情急躁，手足心熱，唇紅而干。舌質紅，苔黃，脈弦滑。

1.2.3 排除標準

因常見的可能引起遺尿的器質性疾病，如泌尿道感染、尿道畸形、糖尿病、尿崩癥和神經源性膀胱、大腦發育不全等。治療期間未按方案執行，依從性差者；應用其他可能影響本病治療效果觀察的藥物者。

1.3 治療方法

黃芪注射液穴位注射及刮痧療法同時進行，每周2 次，2 周為1個療程，休息1 周再進行下1個療程，共5 周為1個治療周期。

1.3.1 黃芪注射液穴位注射

1.3.1.1 穴位注射 選穴：中極、關元、三陰交（雙側）。每次治療時，三陰交雙側交替選用，關元及中極交替選用。

1.3.1.2 操作方法 備黃芪注射液（神威藥業有限公司，國藥準字：Z13020999），2 mL 一次性注射器。找準穴位后，消毒局部皮膚，左手按壓穴位周圍，繃緊局部皮膚，右手持注射器對準穴位垂直刺入皮下0.5～1 cm，進針時用力不宜過猛，推藥的速度不宜過快，并酌情掌握進針的深度，注意注射前抽回血，無血可將藥液緩慢注入，每穴注入0.5～1 mL 藥液，拔針后輕按針眼。

1.3.1.3 注意事項[3]①嚴格遵守無菌操作規則，防止感染。②操作前通俗的說明本療法的特點和注射后的正常反應。如注射局部出現酸脹感，4～8 h 內局部有輕度不適，或不適感持續較長時間，但是一般不超過1 d。③要注意藥物的有效期，并檢查藥液有無沉淀變質等情況，防止過敏反應的發生。④體弱及初次接受治療者，最好取臥位，以免暈針。

1.3.2 刮痧

1.3.2.1 選穴 華佗夾脊（雙側）、腎俞（雙側）、膀胱俞（雙側）。

1.3.2.2 操作方法 物品準備：治療盤、消毒用品及棉簽、刮痧板或瓷匙、刮痧油。擺好體位，一般取俯臥位或伏坐位，暴露需刮部位，涂抹適量刮痧油，采用補法，先刮華佗夾脊，方向為自上而下刮動，至皮膚發紅、皮下紫色痧斑痧痕形成為止。腎俞及膀胱俞宜用刮板角部稍重刮，每個部位約30 次，出痧為度。刮痧畢，為患兒擦干刮痧油，蓋被臥床休息半小時。

1.3.2.3 注意事項 ①刮痧的器具邊緣必須光滑、圓鈍，若有破損或毛糙，不得使用，以免刮破皮膚。②操作時，刮痧板應與皮膚呈60 °或90 °角，單向刮動，注意觀察患兒和局部皮膚的反應，“重而不板，輕而不浮”是力度的要求;“快而不滑，慢而不滯”是速度的要求。及時調整手法的力度，用力均勻，輕重以患兒能忍受為度。③體弱及患處皮膚病，禁用此法。

1.3.3 護理

1.3.3.1 基礎護理[4]病室溫濕度：溫度22～24℃，濕度50%～60%。預防在治療前后因溫濕度突變而引起六淫外邪趁虛而入。保持床單及病服干燥、清潔。

1.3.3.2 心理護理 良好的心態環境，可以幫助患兒樹立戰勝疾病的信心，增加治療的依從性。積極的情緒狀態，可以調整機體的功能活動，使患兒增強抗病及康復能力。這些都可以通過護士具體的通俗解釋、鼓勵、暗示等改變患兒最初對治療的恐懼情緒及對疾病的正確認識。患兒穴位注射及刮痧后，身體舒適度改變，更應在精神上加以安慰，心理上給予疏導。尤其在穴位注射之前依據兒童心理特點，對其做鼓勵性心理疏導，使其勇敢接受治療積極配合，并告知注射過程中有酸脹麻重等感覺屬于正常現象。這樣即取得了患兒的積極合作，又保證了治療的順利，更保證了治療作用的最大發揮。

1.3.3.3 治療護理[5]治療前囑患兒排尿，選擇適宜體位。穴位注射操作前要仔細檢查針頭，嚴格無菌操作，防止感染。為防止暈針、滯針、折針等針刺意外，應在患者精神放松時進行。操作過程中隨時觀察患兒精神和面部變化，如果患者出現緊張、出汗、心慌、頭暈等暈針現象，應及時把針拔出，讓患兒去枕平臥，喝溫開水或糖水，嚴重的可以指壓人中穴。施治后患兒往往有遺留針感，足不能行，可讓其休息片刻，待恢復后再行活動。刮痧后清潔局部皮膚并用手掌輕柔按摩數分鐘，注意保暖，臥床休息半小時。做好每個患兒的病情及治療記錄。告知家長在睡覺前盡量制止孩子過度興奮，讓孩子養成睡覺之前排空小便再上床的習慣。

1.3.4 飲食護理

“飲食失節”也是導致疾病發生的因素之一，治療期間保持正常生活習慣，調適起居，順應四時,動靜結合。飲食調理包括：避免生冷、油膩、腥類及不易消化,特別是有刺激類食物。飲食適量、清潔、軟硬冷熱適宜。給予限制高糖、高鹽及生冷食物攝入，囑患兒多吃新鮮蔬菜和富含纖維素、蛋白質、鐵質的豆類、水果。禁食辛辣香燥、肥甘厚膩之品，晚餐不宜過飽，宜吃干飯，以減少水分攝入。教導家長盡可能給孩子定一個食療計劃，比如腎氣不足型：狗肉燉黑豆、山萸韭菜飲、麻雀粥；肺脾氣虛型：蓮子粉粥、人參粥；肝經濕熱型：赤豆薏米粥、李子茶等。

1.3.5 其他

給予患兒膀胱訓練、喚醒療法或尿濕報警器、獎勵療法等，均依據辨證施護的基本原則，“因人、因時、因地”制宜，采取不同的護理措施。既要細心入微，全面周到，又要抓住重點，這樣才能與醫生的治療方法和措施密切配合，從而獲得最佳治療效果，達到解除病情，早日康復的最終目的。

1.4 療效評定標準

參照《中醫病證診療標準與方劑選用》療效評定標準[6]。最后療效評定臨床以統計治愈率及總有效率(治愈效率+好轉率)為準。①治愈：遺尿消失，且未再發生遺尿；②好轉：遺尿次數減少1/2 以上，但每周大于1 次，睡眠中能叫醒排尿；③無效：治療前后無變化。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0 軟件包進行分析，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

總有效率治療結束1個月為91.67%，結束6個月為78.33%，兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.62，P=0.14）。證明該方法治療小兒遺尿，近遠期療效均較理想。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

遺尿的確切原因目前現代醫學仍不完全清楚，多認為與遺傳因素、睡眠過深、膀胱功能成熟延遲、精神緊張、疾病的因素等幾方面有關。祖國醫學從內經時代對本病已有明確論述。認為小兒為“稚陰稚陽”之體，先天腎氣發育未充，腎陽虧虛直接影響膀胱氣化、三焦決瀆，導致尿液失調。《素問·調經論》云：“腎者水臟，主津液”。《甲乙經》：“虛則遺溺”。所以遺尿的發病，與腎有重要關系。腎氣不足，不能溫養膀胱，下元虛寒，命火不能蒸騰水液、鼓動氣化、約束膀胱，但晝間能得天陽之助，所以腎與膀胱氣化尚可司職，致小便有節有禁；夜間陰氣盛極，陽氣弱小，腎陽寡助益虛，膀胱氣化無權，關門不利，決瀆失司而尿自遺。《仁齋直指小兒附遺方論-大小便諸證》載：“小便者，津液之余也。腎主水，膀胱為津液之腑，腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能約制。其水出而不禁，謂之遺尿。睡里自出，謂之尿床。此皆腎與膀胱俱虛挾冷所致也。”

本科研課題組采用的治療方法是以傳統中醫的整體觀念，治病求本，標本兼治為理論指導，并利用多種操作方法而起的綜合療效。從整體觀念考慮，小兒遺尿為兒科特有疾病，與患兒稚陰稚陽、形氣未充、臟腑功能不夠完善，整體功能低下，局部臟器氣化功能不全有直接關系。鑒于此，在治療上采用扶助正氣、平衡陰陽、疏通經絡，才能符合病情需要，達到調整臟腑功能，振奮陽氣，調理氣血的最終結果。

穴位注射也稱水針或穴位封閉，是將水劑藥物注入穴位，用以治療疾病的一種方法，它將針刺對經絡、腧穴的反應和藥物對人體的作用結合在一起發揮綜合治療作用。穴位注射時選用了補虛第一要品黃芪注射液，可以補各臟器功能不足，提高整體功能。而且藥性平和，無陰陽寒熱之偏性。黃芪作為一種常用的補氣升陽中藥，其有效成分黃芪苷具有較強的正性肌力作用及免疫調節作用。采用黃芪注射液穴位注射（關元、中極、三陰交），穴位主治作用與藥物藥理作用相一致時，表現出最強的穴藥療效，具有穴效藥效“疊加效應”，包括針刺樣作用、藥物循經作用、藥物與腧穴相互作用等，而使人體氣血調和，陰陽平衡[7]。所選穴位關元、中極為整體強壯穴位，又在膀胱附近，可以同時起到整體和局部的治療作用，所選三陰交為遠端取穴，起到振奮脾腎氣機，溫補下焦元氣的作用。所用穴位注射是以中醫基本理論為指導，以激發經絡、穴位的治療作用，結合近代醫藥學中的藥物藥理作用和注射方法而形成的一種獨特療法。可以同時起到穴位、針刺、藥物三結合的作用。穴位注射后，藥物在穴位處存留的時間較長，故可增強與延長穴位的治療效能。與單純針刺比較可以減少治療次數，患兒易于配合。綜上所述，穴位注射通過針刺腧穴及藥物的雙重作用，配合恰當的整體護理，方法簡便易行，每次治療時間短，療效好，有較高的臨床應用價值。

刮痧法，又稱“挑痧”，屬《內經》砭石療法、刺絡療法的一種。是指用邊緣鈍滑的器具，在患者體表一定部位反復刮動，使局部皮下出現瘀癍或痧痕的一種治療方法。可疏通腠理，使臟腑穢濁之氣通達于外，促使周身氣血流暢逐邪外出，從而達到治療疾病的目的。“百疾皆可發痧”，現代醫學認為，當機體臟腑功能減退或發生嚴重障礙時，代謝產物不能及時排出，局部呈缺氧狀態，毛細血管通透性也增強，刮痧時毛細血管破裂，因此有“痧”出現。夾脊穴當包括C1～S4脊旁0.3～1 寸范圍內的一切穴位[8]，從屬于督脈和足太陽膀胱經，與臟腑密切相關，是體內臟腑與背部體表相連通的點。《難經·二十八難》中指出督脈屬于腦，它能統攝調理全身陽氣，維系全身元陽[9]。足太陽膀胱經絡腎屬膀胱，與心腦等臟腑直接發生聯絡，為一身之巨陽。腎俞、膀胱俞、華佗夾脊等穴位區域作為臟腑之氣輸通出入之處，經過刮痧后，內應于臟腑，反注于背部，借助于氣街之經氣的共同通路，起到了其他腧穴不能及的調理樞紐作用。從治病求本，標本兼治出發，本病所涉臟腑為腎與膀胱，腎虛為本，膀胱失約為標。據此刮痧穴位以腎俞、膀胱俞為首選，配合經外奇穴華佗夾脊，后者屬督脈和膀胱經，督脈為諸陽之匯，扶助正氣之總督。經過刮痧刺激可以從整體到局部增加腎的氣化和膀胱的約束之功，標本兼治。

穴位注射配合刮痧兩法合用，標本兼顧，堅守中醫特色，療效滿意，值得臨床廣泛應用。所采用的綜合護理措施，從多個層面進行了良好的配合，保證了治療操作的安全、順利；最大程度地減少了醫療隱患的發生；提高了患兒的舒適度，增加了愉悅感，依從性，從而提高了療效。在整個治療中起到了關鍵的作用。

在患兒治療期間，采取對患兒進行適當的護理及心理疏導等措施，有利于獲得患兒的配合，順利的完成操作，避免意外發生。術后的合理施工護，即避免外邪入侵又增強了患兒再次治療的信心，增加了其治療的依從性。回顧整個治療過程，護理工作起到了不可或缺的作用，也是成敗的關鍵。加強護理工作的進一步研究，以利總結提高，醫護患的良好配合是保證療效的關鍵環節。綜合考量本治療方案理論明確，方法多樣，操作簡便，護理精細，療效可靠，安全舒適。

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].6 版.北京：人民衛生出版社，1996：1896-1898.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：86-87.

[3]李鏷.穴位注射療法臨床大全[M].北京：中國中醫藥出版社，2001：119-121.

[4]李小寒，尚小梅.基礎護理學[M].5 版.北京：人民衛生出版社，2012：15-16.

[5]張喜銳，高曉玲，劉彩云，等.河北省中醫護理規范[M].石家莊：河北科學技術出版社，2010：263-264.

[6]戴慎，薛建國，岳沛平.中醫病證診療標準與方劑選用[M].北京：人民衛生出版社，2001：531-533.

[7]范剛啟，陸斌.穴位注射療法研究的現狀及展望[J].中國針灸，2001，21（7）：437.

[8]王升旭，賴新生，楊哲.華佗夾脊穴芻議[J].針灸臨床雜志，1998，14（11）：1-3.

[9] 趙玉生，趙金生.小兒遺尿癥驗案 2 則[J].環球中醫藥，2010，3（4）：276-277.