剖宮產術對再次婦科手術的影響研究

常 鳴（江蘇省泰興市腫瘤醫院婦產科，江蘇 泰興 225400）

目前婦產科行剖宮產的幾率逐年升高，這使得剖宮產手術后再次進行手術的人群增多，對于有剖宮產手術史的患者來講，再次婦科手術會增加相應的難度和風險。目前大部分醫院采取新式剖宮產手術，具有操作簡便、手術時間短、手術后恢復較快等特點[1]。通過比較兩組有剖宮產手術史患者進行全子宮的切除手術的術后情況，探討剖宮產手術對于再次進行婦科手術的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年1月～2012年1月我院有剖宮產手術病史的進行全子宮切除手術患者80例，分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組采用新式的剖宮產手術，采取腹壁橫切口，對照組行子宮下段的剖宮產手術，采用腹壁的縱切口。兩組患者年齡、子宮大小等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法：所有患者麻醉方式均采取蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合硬膜外麻醉。其中觀察組采取沿著原手術疤痕進行橫切口手術，修剪皮膚的疤痕，逐層切開腹壁，打開腹腔，嚴格按照腹式全子宮切除手術方法進行子宮切除。對照組采取沿著原來的手術進行縱切口手術，修剪皮膚的疤痕，逐層的切開腹壁，打開腹腔，嚴格按照腹式全子宮切除手術方法進行子宮切除。

1.3 觀察指標：觀察各組患者的開腹時間、手術中出血量和手術時間，同時通過肉眼觀察手術中腹腔粘連的情況，其中0級為完全無粘連，Ⅰ級為切口同網膜有單個的薄但容易分離的粘連，Ⅱ級為有2處Ⅰ級樣式的粘連，但面積在40%以下，分離的時候可有溢血，Ⅲ級為有廣泛的粘連，面積大于60%，分離較困難，出血量較多，Ⅳ級為切口和腸管腹腔之間有緊密的粘連，面積可達70%以上，分離困難[2]。

1.4 統計學處理：使用SPSS 15.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組手術情況：詳見表1。

表1 兩組患者疼痛緩解情況比較（±s）

表1 兩組患者疼痛緩解情況比較（±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05

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2.2 兩組發生腹腔粘連情況比較：詳見表2。

表2 兩組發生腹腔粘連情況[例（%）]

3 討論

剖宮產手術室解決難產與某些產科疾病的手段之一，目前已在臨床中廣泛使用，但其由于是開腹手術會有一定近期及遠期并發癥發生[3]。而當剖宮產手術患者再次進行婦科手術時，由于原有的手術疤痕存在，會導致盆腹腔的粘連，增加手術難度和手術風險，術后并發癥增多。本研究顯示，觀察組開腹時間，術中出血量，手術時間與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組均發生不同程度的腹腔粘連。提示在臨床中應嚴格的掌握剖宮產手術的指征，以期減少術后并發生，降低剖宮產率。

綜上所述，剖宮產手術對于再次進行婦科手術有一定的負面影響，臨床中應嚴格掌握剖宮產手術的指征，降低剖宮產手術率，選擇最佳的手術方式進行治療。

[1] 黃醒華.對剖宮產的思考[J].中國實用婦產科與臨床雜志,2006,19(7)：389.

[2] 劉 彥.改良式剖宮產術188例臨床分析[J].中華現代中西醫雜志,2004,1(1)：33.

[3] 楊 進,賈文玉,自京霞.新式剖宮產術98例臨床體會[J].中華實用醫藥雜志,2003,3(11)：23.