泄殖腔原癌誤診為會陰部炎性腫物一例

韓 剛，陳宇東，劉偉英，楊保凱，郭瑞峰，王領軍，王志鵬，王 強，苑海波，劉同偉，殷曉松，李春吾，喬 剛，張 倩

1 病例資料

男，59歲，主因發現會陰部腫塊伴發熱2周入院?；颊哂?個月前因后尿道狹窄行尿道狹窄冷刀內切開術，術后留置16 F雙腔氣囊尿管，擬1個月后拔除尿管。2周前發現會陰部出現一雞蛋大小腫塊，伴低熱，門診以會陰部炎性腫物收入院。查體:陰囊后方可捫及一約4 cm×4 cm×3 cm大小腫塊，表面光滑，與皮膚及陰囊內容物無粘連，質地稍偏硬，壓痛明顯，基底部位于會陰部，活動度差。直腸指診:直腸黏膜光滑，未觸及腫物，指套拔出無血跡。醫技檢查:行CT及超聲檢查提示會陰部炎性腫塊。初步診斷:①會陰部炎性腫物;②后尿道狹窄術后。治療:入院后給予抗感染、活血化瘀及局部微波理療1周余，局部癥狀無好轉，仍偶有低熱。后于超聲引導下行腫物穿刺活檢術，病理結果:會陰部泄殖腔原癌(圖1)。經相關科室會診后，考慮患者體質較差，無法耐受手術，遂行會陰部腫瘤局部區域三維立體適形放射治療，劑量220 cGy/次，療程為45 d，同時靜脈滴注順鉑40 mg，d 1～2，療程順利，療程結束腫塊縮小至2 cm×2 cm×1 cm。隨訪6個月，患者一般情況好，病情穩定。

圖1 泄殖腔原癌活檢病理切片(HE×100)

2 討論

齒狀線部位，即直腸和肛管移行部，是胚胎發育期相互連接的部位，即胚胎一穴肛殘余。在這一寬0.3～1.3 cm的環形區域中有移行上皮、柱狀上皮、鱗狀上皮、腺體及肌肉等相互重疊交織在一起［1］。其中的移行上皮發生的癌變稱一穴肛原癌，又名泄殖腔原癌，系罕見惡性腫瘤，在光鏡下表現類似膀胱移行上皮，但超微結構不同［2］。該腫瘤好發于齒狀線附近，亦有發生于會陰部其他部位［3-4］。其高發年齡為40～60歲，女性發病率為男性的2倍，病因不明［5］。Deans 等［6］報道，其病因與吸煙及性行為有關，特別是經肛性行為。泄殖腔原癌臨床表現無特異性，早期以便血、排便習慣改變、肛門下墜及肛門腫物為主，與直腸癌相似［7］，但惡性程度相對較低，淋巴轉移較晚，預后與細胞分化程度及有無轉移有關［8］。治療方案以手術為主，腫瘤較大、浸潤較廣泛者，應行腹會陰聯合切除術，永久性結腸造瘺，腫瘤較小者可行局部切除，并輔以放療和化療［9-10］。

本例誤診的原因:①既往有尿道狹窄手術史，短期內突發會陰部腫塊伴低熱，且超聲及CT檢查均提示炎性改變，經治醫生考慮尿道手術致尿瘺，從而誤診為會陰部炎性腫物。②本例病變位于會陰部，并非常見好發部位，直腸指診無異常發現，追問病史，患者訴數月前曾有2次大便帶血，未能引起經治醫生重視。③泌尿科醫生缺乏對該病的認識，入院后經抗感染、活血化瘀治療后癥狀曾一度好轉，導致經治醫生進一步確認會陰部炎性腫物診斷。

對于該病例的診治過程，我們的教訓是對于近期出現的軟組織腫塊，盡管影像學檢查提示炎性可能，如數日內經有效抗感染治療不能使局部癥狀明顯改善，則需懷疑炎性腫物診斷的準確性，及時給予活檢，不應盲目認定細菌耐藥，造成診斷延誤。

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［4］Akbulut S，Cakabay B，Sezgin A，et al.Basaloid(Cloacogenic)carcinoma mimicking intraabdominal abscess:Report of a case and review of the literature［J］.Case Rep Gastroenterol，2009，3(2):248-254.

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［6］Deans G T，McAleer J J，Spence R A.Malignant anal tumours［J］.Br J Surg，1994，81(4):500-508.

［7］孫學軍，呂春華，徐永波，等.一穴肛原癌三例報道［J］.腹部外科，2008，21(1):57.

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［9］譚相斌，劉慶春.一穴肛原癌1例并文獻復習［J］.中國普通外科雜志，2011，20(5):555-556.

［10］Bertani E，Chiappa A，Mazzarol G.Aggressive treatment approach for cloacogenic carcinoma of the anorectum:report from a single cancer center［J］.Dig Surg，2010，27(4):297-301.