IEA方案治療難治性急性淋巴細胞白血病療效觀察

肖大為

IEA方案治療難治性急性淋巴細胞白血病療效觀察

肖大為

目的 討論研究IEA方案與FLAG方案治療難治性急性淋巴細胞白血病的療效對比。方法 將本院40例難治性淋巴細胞白血病患者分為甲組、乙組, 各20例。甲組采用IEA方案, 治療藥物包括善為達, 足葉乙苷, 阿糖胞苷；乙組予以FLAG方案, 治療藥物包括氟達拉濱, 阿糖胞苷, 粒細胞集落刺激因子。觀察對比兩組患者療效及不良反應等指標。 結果 兩組患者治療后死亡率及并發癥發生率的比較顯示甲組并發癥發生率45.0%與死亡率10.0%均低于乙組并發癥發生率65.0%與死亡率25.0%, 結果具有統計學意義(P＜0.05), 甲、乙兩組應用不同治療方案后療效差異不大。結論 IEA方案治療難治性急性淋巴細胞白血病, 療效肯定, 作用明顯, 副作用少, 值得臨床予以推廣使用。

IEA方案；難治性白血??；淋巴細胞；療效

白血病是由于造血干細胞異常而引發的惡性病癥, 在臨床上屬危重疾病, 死亡率較高［1］。近年來, 臨床在治療難治性急性淋巴細胞白血病(ALL)上取得重大進展, 患者恢復率與治療后五年生存率有顯著提高。但是, 對于部分治療后再次復發患者來說, 普通治療方案治療作用并不明顯, 需根據患者病情重新制定方案。目前臨床上一般采用誘導化療方式進行治療, 并取得一定療效。本文回顧性分析吉林市人民醫院2012年1月～2013年6月診治的20例難治性ALL患者臨床資料, 對比IEA方案治療難治性ALL與FLAG方案治療本病的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月～2013年6月40例難治性ALL患者。所有患者均符合《血液病診斷及療效標準》［2］中難治性ALL診斷標準, 并進行相關生理病理檢查。按照隨機的分組原則分為甲組、乙組, 各20例。甲組中男8例, 女12例, 年齡18～61歲, 平均年齡(39.3±4.3)歲；乙組中男7例, 女13例, 年齡18～60歲, 平均年齡(38.4±5.2)歲。兩組患者入院時一般情況(年齡、性別等)方面差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 化療方法 兩組急性ALL患者分別采用IEA方案及FLAG方案進行誘導治療。其中, 甲組應用IEA方案, 治療藥物包括善唯達(IDA)10 mg/日, d1～3, d15～17;足葉乙苷0.1 g/日, d1～5;阿糖胞苷0.2 g/日, d1～7。乙組應用FLAG方案,治療藥物包括氟達拉濱25 μg/m2, 阿糖胞苷2 g/m2, d1～4, 粒細胞集落刺激因子5 μg/kg,化療結束1 d后進行注射。根據病患者情況予以其他藥物的加減使用, 必要時予以血液制品治療。

1.3 療效觀察 比較兩組患者不良反應發生率以及療效。療效判斷標準符合1987年全國白血病化學治療討論會關于急性白血病療效標準［3］, 包括：①CR(完全緩解)：治療后疾病完全緩解, 臨床病理性癥狀消失, 生活恢復正常, Hb≥100 g/L, N≥100×109/L。骨髓增生正常, 原淋巴細胞+幼淋巴細胞≤5%。紅細胞、巨核細胞正常；②PR(部分緩解)：治療后疾病基本緩解, 臨床病理性癥狀基本消失,原淋巴細胞與幼淋巴細胞總和在5%～20%之間；③NR(未緩解)：癥狀未有恢復及改善或加重, 甚至死亡。總有效率=(CR+PR)/每組總人數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析,采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后死亡率及并發癥發生率的比較 甲組應用IEA治療方案并發癥發生率45.0%與死亡率10.0%均低于乙組應用FLAG方案并發癥發生率65.0%與死亡率25.0%,詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 甲、乙兩組應用不同治療方案療效差異不大, 詳見表2。

表1 兩組死亡率及并發癥發生率比較［n (%)］

表2 兩組間治療效果比較［n (%)］

3 討論

目前, 隨著科學技術和醫療水平日益提高, ALL治療藥物不斷增加, 針對疾病所提出的治療方案也不斷調整改進,治療目的也由早期控制緩解病情逐漸發展成為提高患者生存率和生活質量［4,5］。盡管目前ALL患者五年生存率已明顯提高, 但仍有復發可能性, 一旦復發由于白血病細胞對多種藥物具有耐藥性, 因此治療起來預后較差, 且死亡率較高。及時調整化療方案, 采用無交叉耐藥方法予以治療是目前治療急性ALL最有效手段之一［6,7］。

IEA方案包括善為達IDA、足葉乙苷VP16以及阿糖胞苷Ara-C, 均為無交叉耐藥藥品［8,9］。IDA通過嵌入DNA雙鏈堿基之間抑制DNA鏈的延伸、復制及轉錄, 還能夠影響拓撲異構酶Ⅱ活性。VPI6是DNA拓撲異構酶Ⅱ抑制劑, 與拓撲酶Ⅱ結合而影響DNA復制, 導致DNA鏈斷裂, 同時影響DNA修復, 抑制腫瘤細胞增殖［10］。本研究分別采用IEA方案和FLAG方案兩組方式治療ALL, 結果顯示：治療后兩組并發癥發生率、死亡率等方面比較差異均有統計學意義(P＜0.05), 甲組并發癥發生率及死亡率顯著低于乙組。甲組完全緩解(CR)及部分緩解(NP)均達到35%, 優于一般化療方案。

綜上所述, IEA方案能夠有效提高治療難治性急性淋巴性白血病治愈率及恢復率, 療效肯定, 作用明顯, 副作用小,值得臨床予以推廣使用。

［1］ 劉小蓮,劉志,朱萬壽,等. IEA方案治療難治性急性淋巴細胞白血病療效觀察.中國實用醫藥, 2011,6(11):41-42.

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Clinical effect observation of IEA scheme for treatment of refractory acute lymphoblastic leukemia

Xiao Da-wei.
Department of ICU, Peole's Hospital, Jilin 132001, China

Objective To discuss and compare the clinical effects of IEA and FLAG scheme for treatment of refractory acute lymphoblastic leukemia. Methods 40 patients with refractory acute lymphoblastic leukemia were divided into2 groups both with 20 cases. A group adopted IEA scheme including good vader, etoposide and cytarabine while B group adopted FLAG scheme including fludarabine, cytarabine, and G-CSF. Clinical effects and adverae effects of the2 groups were observed and compared. Results Occurrence rate of complications and death rate of A group were separately 45.0% and 10.0% both lower than B group (P＜0.05). There was no significant difference between the clinial effects of the2 groups. Conclusion IEA scheme for treatment of refractory acute lymphoblastic leukemia has an accurate effect and obvious action with few adverse reactions, so it’s worth of being popularized in clinical work.

IEA scheme; Refractory Leukemia; Lymphocyte; Clinical effect

132001 吉林市人民醫院重癥醫學科