門診抗菌藥物不合理應用分析

周鈺瑞

門診抗菌藥物不合理應用分析

周鈺瑞

目的 了解本院門診抗菌藥物的使用情況, 分析其存在的問題, 為促進臨床合理應用抗菌藥物提供參考和依據。方法 采用隨機抽樣的方法, 共抽取門診處方5784張, 其中抗菌藥物1706張,根據藥品說明書、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《新編藥物學》以及其他文獻資料, 對其中不合理處方進行統計分析。 結果 門診不合理使用抗菌藥物處方157張, 占抗菌藥物處方總數的9.2%。不合理的情況集中在重復用藥、用法用量不合理以及聯合用藥不合理等幾個方面。 結論 本院抗菌藥物使用基本合理, 但還存在一定的問題, 其中重復用藥比較嚴重, 宜加強管理和學習。藥師亦應積極參與臨床用藥, 減少抗菌藥物的不合理應用及藥源性疾病的發生, 以達到臨床用藥安全、有效、經濟、適當的目的。

抗菌藥物；使用情況；合理用藥

抗菌藥物是臨床應用數量最多, 范圍最廣的一大類藥物。抗菌藥物臨床應用70多年來給人類防治感染性疾病帶來了很大的益處, 但同時也發現抗菌藥物在使用過程中存在病原微生物產生耐藥性、毒副作用、過敏反應等一系列問題。雖然新的、強力廣譜抗菌藥物不斷開發上市, 但人類與細菌性感染的斗爭卻日趨激烈。因此, 加強抗菌藥物臨床應用管理, 促進合理用藥對于提高醫療質量, 保障醫療安全, 減輕社會醫療負擔具有十分重要的意義。作者統計分析四川省蓬溪縣人民醫院抗菌藥物的使用情況, 以期促進臨床合理用藥,使抗菌藥物的使用達到安全、有效、經濟的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2013年1 ～6月的門診處方, 按每月隨機抽取2 d處方的方式, 共抽取處方5784張, 處方樣本覆蓋本院門診各科。

1.2 方法 對其中使用抗菌藥物的處方進行統計, 并根據藥品說明書、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《新編藥物學》以及其他文獻資料, 對其中不合理應用抗菌藥物的處方進行系統分類和統計分類。

2 結果

所抽取的5784張處方中使用抗菌藥物的處方共1706張,占總處方數的29.5%, 在使用的29種抗菌藥物中排前10位的, β- 內酰胺類占了5種。抗菌藥物二聯處方272張, 占抗菌藥物總處方數的15.9%, 三聯處方7張, 占抗菌藥物總處方數的0.4%。不合理使用抗菌藥物處方157張, 占抗菌藥物處方總數的9.2%。不合理情況主要集中在重復用藥、用法用量不合理以及聯合用藥不合理等幾個方面。具體情況見表1。

表1 不合理應用抗菌藥物處方分類統計

表2 抗菌藥物使用頻次排位

3 討論

世界衛生組織推薦的抗菌藥物醫院內使用率為30%, 本院門診患者抗菌藥物使用率為29.5%, 說明本院抗菌藥物使用基本合理。但也存在不合理應用情況, 門診不合理應用抗菌藥物157例, 占抗菌藥物處方總數的9.2%。其中, 重復用藥次數最多, 為92次, 占不合理應用抗菌藥物病例的58.6%,值得重視。本文結果顯示, 本院不合理應用抗菌藥物情況主要有以下幾個方面。

3.1 用藥指征不明確 缺乏細菌感染證據, 診斷不能成立者, 以及病毒性感染者, 均無指征應用抗菌藥物。

頭孢克肟用于過敏性鼻炎：過敏性鼻炎是指特應性個體接觸變應原后主要由IgE介導的介質釋放, 并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性疾病。只需對癥及抗過敏治療, 無須使用抗菌藥物。

3.2 選藥不合理 治療細菌性感染疾病, 選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全, 使用方便及價格相對較低的品種。

頭孢噻肟鈉用于急性扁桃體炎：急性扁桃體炎的致病菌多為溶血性鏈球菌, 對溶血性鏈球菌感染, 第三代頭孢菌素的療效不及第一代和第二代頭孢菌素以及青霉素鈉。根據應用抗生素的原則：安全、有效, 盡量用窄譜、低檔抗生素,急性扁桃體炎不宜選用頭孢噻肟鈉。

3.3 用法用量不合理 用法用量不合理, 不僅達不到預期的治療效果, 還有可能產生耐藥性。

克林霉素治療支氣管炎：注射用克林霉素磷酸酯(0.6g/瓶), 2.4 g, 靜脈滴注, q.d.。β- 內酰胺類、紅霉素、克林霉素等,屬時間依賴性抗菌藥物, 該類藥物濃度低于MIC時細菌生長很快, 達到MIC時可有效地殺滅細菌, 用藥后24h內, 體內血藥濃度超過致病菌MIC的時間占40%～60%時, 抗菌活性最佳［1］。一般一日劑量需多次給予才能達到有效抗菌效果。注射用克林霉素磷酸酯每天分2 ～4次給藥(q 12 h ～q6 h)。

3.4 聯合用藥不合理 不合理的聯合用藥, 會減少藥物吸收,降低其療效, 甚至產生拮抗作用, 增加不良反應的發生率。

氯雷他定合用羅紅霉素：氯雷他定經肝臟CYP450酶代謝, 因此抑制肝藥酶活性的藥物, 如大環內酯類抗生素、抗真菌藥酮康唑等, 可減緩本品的代謝［2］,增加本品的血藥濃度, 有可能導致不良反應增加。

3.5 重復用藥 重復用藥極易引起細菌耐藥性增高［3］, 引發藥源性疾病。

本院重復用藥92例, 其中不同醫生為同一患者開具相同藥物6例；同一藥物不同劑型同時使用3例, 如注射用乳糖酸阿奇霉素合用阿奇霉素腸溶片；同類藥物同時使用83例。主要是兩種β- 內酰胺類藥物同時使用, 如頭孢克肟合用美洛西林；還有兩種大環內酯類同時使用的情況, 如羅紅霉素合用阿奇霉素。

綜上所述, 本院門診抗菌藥物使用總體趨于合理, 不合理應用情況存在。隨著醫學多學科的日益細化, 不合理用藥隨時可能會增加［4］, 為確保臨床合理用藥, 保障患者用藥的安全、有效、經濟, 首先要樹立“以人為本”的現代藥物治療學思想, 加強醫院對抗菌藥物的使用管理, 加強ADR監測,積極開展藥物警戒；同時要加強醫師、藥師的培訓和繼續教育工作, 規范和約束醫務人員的不合理用藥行為, 充分發揮藥師在防范不合理用藥中的作用, 不斷提高藥學服務質量,盡量減少和避免不合理用藥現象的發生。

［1］ 葛建國.臨床不合理用藥實例評析.北京：人民軍醫出版社, 2011:38.

［2］ 陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學.第17版.北京：人民衛生出版社, 2011:679.

［3］ 黃榮海, 黎家宏.醫院處方重復用藥情況調查分析.藥學實踐雜志, 2008,26(1):55.

［4］ 李衛鐘, 洪蘭, 溫秀.抗生素的不合理應用分析.現代醫院, 2009, 9(1):87-88.

Analysis of irrational use of antibacterial drugs in the outpatient department

ZHOU Yu-rui

Pengxi County, People's Hospital, Sichuan 629100, China

Objective To understand the use of antibacterial drugs in our outpatient department, analyze these problems,to provide the reference and foundation for promoting the rational antibacterial drugs therapy. Methods Uses the random sampling the method, altogether extracts outpatient prescription 5784, in which antibacterial drugs 1706, according to the drug instructions、“Guiding principles of clinical application of antibacterials”、“New pharmacology” and other documents, to carry on the statistical analysis of the unreasonable prescription. Results Irrational use of outpatient antibacterial drugs prescriptions number was 157, accounts for the antibacterial drugs prescription total 9.2%.The unreasonable situation concentrates in the repetition medication、the usage amount used unreasonable as well as the union medication unreasonable and so on several aspects. Conclusion Use of antibacterial drugs in our hospital is basically rational, but there are still some problems, repeated use is more serious, should strengthen management and learning. Pharmacists should also actively participate in clinical medication, reduce the unreasonable application of antibacterial drugs and medicine source disease the occurrence, in order to achieve clinical medication safety、effective、economic、appropriate to the purpose.

Antibacterial drugs; Condition of service; Rational use

629100 四川省蓬溪縣人民醫院