手輔助腹腔鏡腹部腫瘤切除的臨床研究

王軍保

手輔助腹腔鏡腹部腫瘤切除的臨床研究

王軍保

目的 探討分析手輔助腹腔鏡腹部腫瘤切除的臨床療效。方法 回顧分析2012年1月～2012年12月于本院行腹部腫瘤切除術的88例患者的臨床資料。結果 HALS組手術時間少于LAC組,差異具有統計學意義(P＜0.05), LAC組缺口長度顯著短于HALS組(P＜0.05), 在術中出血量、腫瘤大小、住院時間、并發癥方面。兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 手輔助腹腔鏡治療腹部腫瘤具有安全性高、手術時間短、效果顯著等特點, 是腹部腫瘤切除的良好術式之一, 值得臨床推廣普及。

手輔助腹腔鏡；直腸癌；乙狀結腸癌；臨床療效

腹腔鏡手術一般分為三種：全腹腔鏡手術、腹腔鏡輔助小切口手術以及手輔助腹腔鏡手術。全腹腔鏡手術具有微創、術后恢復迅速、住院時間短等優點, 但是也具有手術時間長、操作復雜和缺少觸覺等缺點［1］, 手輔助腹腔鏡外科(handassistant laparoscopic surgery, HALS)能克服上述缺點, 其原理是在保持腹部密閉的基礎上, 醫師通過手助裝置把一只手伸入腹腔協助實施腹腔鏡手術［2］, 浙江金華廣福醫院應用手輔助腹腔鏡治療腹部腫瘤取得了滿意效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2012年1月～2012年12月于本院行腹部腫瘤切除術的88例患者, 男47例, 女41例, 年齡35～79歲, 平均(43.7±10.5)歲。其中32例行直腸癌切除術, 56例行乙狀結腸癌切除術。按治療方式分成HALS組和LAC組, 各44例。兩組年齡、性別、病情等一般情況差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 1HALS組 行腹腔鏡乙狀結腸癌切除術30例, 行腹腔鏡直腸癌切除術22例。對所有患者氣管插管, 并實施麻醉, 直腸癌與乙狀結腸癌患者頭低擺好臀部高于頭部的膀胱截石體位［3］。以患者肚臍為中心做“梯形切口”, 建立二氧化碳氣腹, 氣壓維持在12～15 mmHg, 置入腹腔鏡, 在肚臍附近右上方和右下部位插入長約10 mm的鞘, 在術者手指指引下于患者左側鎖骨中線的上腹壁部位進行縱切, 切口約6 cm,放置入Handport, 手術操作者通過手助裝置把左手從該切口伸入腹腔, 使用腹腔鏡輔助操作, 常規檢查腹腔, 判斷腫瘤的位置、大小、有無腫大的淋巴結、有無臟器轉移等。用超聲刀對組織進行分離和解剖, 根據乙狀結腸癌和直腸癌的相應手術規范進行腹腔內操作。將腸管于距離腫瘤5～8 cm 處進行切割、結扎, 注意防止損傷雙側輸尿管。近端腸管放置入吻合器縫合、收緊, 荷包縫合后將吻合器從肛門放入盲腸,和降結腸的釘座隊攏, 完成切除和實現結直腸的吻合。

1.2.2 2LAC組 行腹腔鏡乙狀結腸癌切除術30例, 行腹腔鏡直腸癌切除術22例。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學分析, 數據采用均數±標準差(±s)進行表示, 對計量數據比較采用t檢驗, 計數資料采用t值檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

HALS組手術時間少于LAC組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), LAC組缺口長度顯著短于HALS組(P＜0.05), 在術中出血量、腫瘤大小、住院時間、并發癥方面。兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。具體見表1。

表1 兩組腹部腫瘤切除的效果對比

3 討論

研究表明, HALS手術適用范圍較傳統腹腔鏡更廣、操作也更簡單, 具有如下優勢：①術者有觸覺感, 增強了手眼間的協調, 減少了很多不必要的操作。提高了手術的探查效率, 縮短了手術時間［4］。②更方便牽拉、暴露解剖部位、分離粘連等, 能夠準確確定大血管的位置和迅速止血, 提高手術安全性。③手輔助切口可以更方便的把標本取出。HALS也有些缺陷, 例如手輔助切口可能會增加創傷；輔助手的存在可能在影晌術中操作視野, 特別是對于消瘦的患者時；在復雜的手術中, 也可能會造成輔助手的疲勞。

總之, 手輔助腹腔鏡治療腹部腫瘤具有安全性高、手術時間短、效果顯著等特點, 是腹部腫瘤切除的良好術式之一,值得臨床推廣普及。

［1］ 翟志偉,李明,顧晉, 等.手輔助腹腔鏡外科技術在腹部外科手術中的應用.中華胃腸外科雜志, 2012,15(8):862-863.

［2］ 宋武,韓方海,何裕隆,等.手輔助腹腔鏡與腹腔鏡外科治療結直腸癌的臨床療效觀察.中華醫學雜志, 2011,91(35):2485-2487.

［3］ 張輝,李明,詹天成.等.乙狀結腸癌根治術手輔助腹腔鏡與開腹手術圍手術期療效的對比.中華胃腸外科雜志, 2011, 14(6): 462-464.

［4］ 曹永寬,劉立業,周均.等.手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助和開腹胃癌根治性切除術的臨床比較.中華胃腸外科雜志, 2012, 15(7): 740-742.

321000 浙江金華廣福醫院腹部腫瘤外科