無創機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床研究

劉亞雙

無創機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床研究

劉亞雙

目的 探討無創機械通氣在治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取本院收治的老年COPD呼吸衰竭患者并分為實驗組和對照組, 對照組采用傳統抗感染、吸氧等治療方法, 實驗組在此基礎上加用無創機械通氣。嚴密監測患者血氣分析變化和心率、呼吸頻率、不良反應等指標。結果 治療后實驗組PaO2和SaO2均高于對照組, PaCO2低于對照組, 且呼吸頻率和心率也明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組的治療總有效率明顯高于對照組, 差異間有統計學意義(P＜0.05)；治療組的不良反應發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 無創機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床效果優異, 值得推廣。

無創通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限且不完全可逆為特征的肺部疾病, 常并發呼吸衰竭, 引起肺通氣障礙,導致低氧血癥和高碳酸血癥［1］, 多發于老年人。COPD 并呼吸衰竭時, 主要病理生理改變為氣道阻力增高, 內源性呼氣末正壓(PEEPI) 形成, 使呼吸功耗增加, 產生呼吸肌疲勞［2］。近些年COPD合并呼吸衰竭已成為危及老年患者生命和預后的疾病之一。及時通氣, 提高氧飽和度和血氧含量, 降低血二氧化碳分壓, 防止高碳酸血癥是治療的關鍵。無創機械通氣因其并發癥少, 且不對患者造成創傷, 已廣泛應用與臨床。江蘇省靖江市人民醫院呼吸科對COPD合并II型呼吸衰竭的老年患者進行分組治療, 以探討無創通氣對于該病的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年2月間收治的老年COPD合并II型呼吸衰竭患者80例作為研究對象,并隨機分為實驗組和對照組, 每組各有40例。其中實驗組男25例, 女15例, 年齡范圍52～79歲, 平均年齡(64.3±4.7)歲；對照組中男26例, 女24例, 年齡范圍54～81歲, 平均年齡(64.9±5.1)歲。兩組患者間年齡、性別及病情等一般資料間差異無統計學意義(P＞0.05), 組間具有可比性。

1.2 納入及排除標準 所有患者均為本院確診病例, 且均由本人(神志不清者有其直系家屬)簽署知情書。診斷標準為：在海平面、靜息狀態下呼吸空氣, PaO2＜60 mmHg, 伴PaCO2＞50 mmHg。同時排除ARDS、I型呼吸衰竭、急性肺栓塞、間質肺疾病、合并心源性休克、心律失常和心排出量降低所致的疾病。

1.3 實驗方法 對照組采用傳統治療方法, 包括：保持呼吸道通暢、吸氧、根據病情使用呼吸興奮劑、治療原發疾病、抗感染、營養支持等。實驗組在此基礎上加用無創機械通氣治療。無創機械通氣采用飛利浦-偉康BiPAP ST型阻塞性肺疾病呼吸機, 使用面罩行行雙水平正壓、持續低流量給氧,吸氧濃度=21+4×氧流量(L/min)。吸氧前患者仰臥并接受心理干預, 排除患者恐懼等負面心理狀態；吸氧時吸氣壓力為8～25 cmH2O, 呼氣壓力初始為4 cmH2O, 根據患者動脈血氣分析結果逐步增加至相適應水平。

1.4 觀察指標 嚴密監測兩組患者動脈血血氣分析相關指標、呼吸頻率、心率及不良反應等指標, 并進行統計學分析。

1.5 療效評價 將治療效果分為四個等級。顯效：呼吸衰竭的臨床癥狀顯著好轉或消失, PaO2＞60 mmHg和PaCO2＜50 mmHg；好轉：呼吸衰竭的臨床癥狀有所減輕但仍需治療, PaO2和 PaCO2指標未達到顯效標準, 但較原本有所改善；無效：癥狀無緩解, PaO2和 PaCO2無改善；惡化：病情加重, PaO2降低, PaCO2升高, 甚至患者死亡。

1.6 統計學方法 所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者動脈血血氣分析結果比較 治療后實驗組PaO2和SaO2均高于對照組, PaCO2低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者間呼吸頻率、心率及不良反應比較 治療后實驗組患者呼吸頻率和心率均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療過程中實驗組中未出現不良反應, 對照組中出現低鉀、低氧血癥等不良反應共5例；兩組患者不良反應發生率間差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較 實驗組的治療總有效率明顯高于對照組, 差異間有統計學意義(P＜0.05), 見表3。

表1 兩組患者動脈血血氣分析比較(x-±s)

表2 兩組患者間呼吸頻率、心率及不良反應比較

表3 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

3 討論

機械通氣是治療COPD合并II型呼吸衰竭是的經典方法,但以往機械通氣多為有創治療, 易造成患者病情反復, 對機械通氣產生依賴, 并發感染甚至導致治療無效［3］。近些年,無創機械通氣因其并發癥少, 療效好, 不對患者造成創傷等優點, 廣泛應用與COPD呼吸衰竭患者的治療中。BiPAP呼吸機采用雙水平氣道正壓來提供壓力支持通氣, 具有流量同步觸發和漏氣補償功能, 可提供兩個正壓輔助通氣：吸氣壓可幫助患者克服氣道阻力, 改善呼吸機疲勞, 增加肺泡通量,減少無效死腔氣量；呼氣壓可防止小氣道的陷閉, 改善通氣,增加功能殘氣量, 防止肺泡萎陷, 改善彌散功能, 使呼吸肌疲勞得到緩解［4］。

本研究中治療后實驗組PaO2和SaO2均高于對照組, PaCO2、呼吸頻率和心率均明顯低于對照組；實驗組的治療總有效率明顯高于對照組；治療過程中實驗組中未出現不良反應, 對照組中出現低鉀、低氧血癥等共5例。研究結果證明, 使用無創機械通氣能夠迅速有效的改善患者通氣, 降低PaCO2, 提高PaO2和SaO2, 且不良反應少, 治療效果優于傳統方法, 這與張冠磊［5］的研究結果相似。

綜上所述, 無創機械通氣在治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中安全有效, 值得臨床大力推廣。

［1］ 陸再英,鐘南山.內科學.北京:人民衛生出版社, 2008:141.

［2］ 程偉雄,周偉雄.無創機械通氣治療AECOPD合并Ⅲ型呼吸衰竭35例.廣東醫學院學報,2010,28(3):282-284.

［3］ 趙鳳芹,譚平,關麗.無創機械通氣對老年慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的治療作用.中國老年學雜志, 2010, 30(20):2905-2907.

［4］ 張曉軍,杜玲玲,魏玲.無創機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭隨機對照臨床研究.中國實用醫藥, 2010(5):20-21.

［5］ 張冠磊.無創機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效性及安全性研究.吉林醫學, 2013, 34(15):2881-2882.

214500 江蘇省靖江市人民醫院呼吸科