92例急性脊柱創傷診斷與治療的臨床分析

慕志華

92例急性脊柱創傷診斷與治療的臨床分析

慕志華

目的 探討急性脊柱創傷的診斷及治療方法。方法 回顧性分析2010年7月～2013年7月本院收治的92例脊柱創傷的患者的臨床資料。該組患者均經 X 線平片、CT 及 MRI 檢查, 全部采用椎弓根螺釘內固定手術治療。結果 術后對患者進行隨訪, 未見死亡病例, 未見神經損傷病例, 1例患者出現輕微感染,1 例患者出現椎弓根螺釘松動現象。對全部92例患者行X線片檢查其骨折復位愈合情況, 神經功能恢復到D級和E級的67例, C級的15例, B級的7例, 無改善的3例。 結論 X線平片、CT 及 MRI相結合的診斷方法能為選擇合理的治療方案提供科學依據, 椎弓根螺釘內固定治療的手術方法具有重要的臨床價值。

急性脊柱創傷；診斷；手術治療

脊柱創傷是指以外界因素為主導因素造成的脊柱損傷,是臨床上常見的骨科疾病, 主要由施工事故、交通事故、重物砸傷和墜落傷等外力因素造成脊柱處骨折。由于脊柱創傷造成的脊髓損傷、韌帶損傷、脊神經受壓等后果較嚴重, 特別是急性脊柱創傷的病情難以控制, 臨床并發癥復雜, 因此需要采取及時、準確的診斷和治療措施, 以免影響患者的生活質量和心理健康。現對山東省招遠市人民醫院2010年7月～2013年7月收治的92例急性脊柱創傷患者的臨床資料進行回顧性分析, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組全部92例急性脊柱創傷患者, 男53例,女39例, 年齡分布為14～75歲, 平均年齡(41.2±6.4)歲, 受傷時間為3 h～12 d。致傷原因：車禍致傷63例、重物砸傷19例、高處墜落傷7例、其他3例。

1.2 診斷方法 全部92例患者均接受X線片、CT和MRI等常規檢查, 患者采取仰臥位, 以平片顯示骨折部位并確定掃描范圍, 掃描范圍主要為患者的病變椎體及其鄰近的兩個椎體, 掃描對象是平面與被檢查椎體后緣垂直, 與椎間隙平行。采用磁共振成像系統, 根據X線平片、CT掃描影像等臨床資料對患者的病變椎體進行MRI掃描, 掃描項目包括相應節段脊柱作MRI矢狀面、病變椎體及脊髓冠狀面以及橫斷面。

1.3 手術方法 采用椎弓根螺釘內固定手術治療的方法。手術前, 對患者進行全麻, 使其俯臥在脊柱手術支架上并注意避免腹部受到擠壓。手術以傷椎棘突為中心展開, 縱行切開皮膚及皮下組織部分, 剝開腰背筋膜, 貼近棘突兩側露出雙側椎板和小關節突；根據“人字嵴”法為參考依據定位進釘點, 由C型臂X線機引導定位椎體, 使用椎弓根探子探測椎弓根四壁, 確保完整后順序性擰入椎弓根螺釘, 椎體復位并經透視證實椎弓根螺釘位置方向正確后置入后路椎弓根內固定系統。減壓并解除脊髓壓迫, 重新排列脊柱, 恢復椎體高度；通過透視觀察傷椎復位滿意后關閉切口。24～48 h后拔掉引流管。

1.4 統計學方法 對比分析手術前、后骨折或脫位的椎體前緣壓縮高度與Cobb’s角的變化。采用SPSS軟件錄入數據并計算統計值, 計量值以均值±標準差表示, 兩組間的比較采用t檢驗, 若P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

術后對患者進行隨訪, 隨訪時間 6～24個月。患者恢復情況良好, 隨訪期間未見死亡病例, 未見神經損傷病例；1例患者出現輕微感染, 經過處理后, 恢復正常；1 例患者出現椎弓根螺釘松動現象。對全部92例患者行X線片檢查其骨折復位愈合情況, 神經功能恢復到D級和E級的67例, C級的15例, B級的7例, 無改善的3例。

表1 術前、術后患者Cobb’s 角和傷椎椎體前緣壓縮高度比較

本組患者術后Cobb’s 角、椎體前緣壓縮高度均較術前有明顯差異(P＜0.05), 說明Cobb’s 角及前緣壓縮高度在術前、術后的差異具有統計學意義。見表1。

3 討論

目前, 急性脊柱創傷的診斷方法主要有CT、X 線平片及MRI。在CT或X光診斷中可發現骨折椎體脫位、壓縮、局部椎體發生畸形移位。其中X線片能較大范圍地顯示脊柱的情況, 但對于細微骨折或者是附件骨折的顯示不太清晰,診斷效果不太理想。CT圖像則可以彌補這個缺陷, CT在骨折類型判斷方面具有很大的優勢, 它可以清晰顯示椎體各部分的骨折情況。但兩者在檢查并發癥方面也尚存在缺陷, 而MRI技術在該方面具有較大優勢, 尤其適合脊髓等軟組織損傷診斷［1］。MRI與CT及X光相比, 能更全面地診斷患者脊柱受損的情況, 檢查出患者脊髓損傷的部位及損傷程度, 對韌帶撕裂、外傷性椎間盤突出、脊髓受壓、脊髓損傷等情況也能做出明確診斷, 已廣泛應用于脊髓、脊柱創傷診斷方面［2］。三者在診斷急性脊柱創傷方面各有優缺點, 因此應將X線平片、CT、MRI等常規檢查手段聯合應用, 有利于及時準確地判斷患者的病情, 提高臨床診斷結果, 為正確判斷病情及選擇合理治療方案提供科學的臨床依據。

現階段, 臨床上用于急性脊柱創傷的治療方法仍以手術治療為主。治療時應根據患者的臨床表現和影像學資料選擇合理的治療方式。若患者臨床表現僅為患部疼痛, 神經壓迫癥狀不明顯, 影像學檢查也未明顯顯示該病變能造成脊柱功能受到損傷, 則可考慮保守治療。當脊柱損傷引起進行性神經癥狀時, 則應立即采取手術治療的方法。適合手術治療的情況主要為保守治療半年以上癥狀未改善或加重；胸腰椎骨折或脫位, 脊髓損傷, CT掃描顯示椎管狹窄, 并有椎間盤或骨折塊突入椎管等情況。在選擇急性脊柱創傷的手術方法時應參考患者骨折類型、傷勢等具體情況, 確定合理的治療方案, 對患者疾病恢復、降低并發癥的發生率具有重要意義。手術操作過程中, 要注意盡量減少患者的出血量, 并避免造成過多創傷。另外, 要仔細結扎患者病變椎體的節段血管,在進行患者病變椎體的減壓前, 必須切除病變椎體相鄰的椎間盤與椎弓根, 以便明確病變椎體前壁的位置, 縮短減壓時間和術中出血量［3］。

綜上所述, X 線平片、CT 及MRI相結合的診斷方式對急性脊柱創傷的診斷具有重要的臨床價值, 同時, 也需要醫務工作者在臨床實踐中不斷提高醫療技術水平, 掌握更完善的手術治療方法, 以利于減輕患者的痛苦, 提高急性脊柱創傷的治愈率。

［1］ 劉俊.急性脊柱創傷診斷以及治療.中國實用醫藥, 2011, 6(8): 123-124.

［2］ 王振.急性脊柱創傷診斷及治療的臨床研究.中國醫藥指南, 2012(15):76-77.

［3］ 李祥, 張世華, 湯建華, 等.急性脊柱創傷診斷及治療的臨床研究.當代醫學, 2012(2):103-107.

265400 山東省招遠市人民醫院骨科二區