經皮椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折

高軍勝 張喆

經皮椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折

高軍勝 張喆

目的 探討胸腰椎壓縮性骨折采用經皮椎體成形術治療效果。方法 本次研究共選取80例胸腰椎壓縮性骨折患者, 按數字表隨機抽取法分組, 就經皮椎弓根螺釘術治療(對照組)與經皮椎體成形術治療(觀察組)預后進行比較, 回顧臨床資料。結果 兩組術前椎體壓縮角及椎體高度比較差異無統計學意義(P＞0.05), 術后均有改善, 但觀察組改善幅度明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后3個月VAS為(3.0±0.9)分, 明顯低于對照組(5.4±1.3)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 胸腰椎壓縮性骨折采用經皮椎體成形術治療, 可使骨折椎體得到有效穩定, 抗壓強度增加, 避免再次骨折, 顯著減輕患者痛苦, 改善預后, 具有非常重要的應用價值。

經皮椎體成形術；胸腰椎壓縮性骨折；效果觀察

胸腰椎壓縮性骨折為臨床骨科常見的脊柱損傷類型, 以老年人最為多見, 近年來隨著人口社會老齡化加劇, 骨質疏松癥患者增多, 此骨折率顯著上升, 對治療方案科學合理的選擇, 是保障良好預后的關鍵［1］。本次共選取80例胸腰椎壓縮性骨折患者作研究對象, 均為鄭州人民醫院骨科2012年4月～2013年4月收治, 按數字表隨機抽取法分組, 就經皮椎弓根螺釘術(對照組)與經皮椎體成形術治療(觀察組)預后進行比較, 現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取研究對象共80例, 男34例, 女47例, 年齡49～73歲, 平均(58.4±2.2)歲, 均經影像學檢查確診。致傷原因：高空墜落傷52例, 交通意外傷23例, 其他5例。腰椎壓縮性骨折43例, 胸椎壓縮性骨折34例, 胸腰椎骨折3例。按數字表隨機抽取法分為觀察組和對照組各40例, 兩組均自愿簽署知情同意書, 排除機體其他系統嚴重疾患者,組間一般情況具可比性, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組：本組行經皮椎弓根螺釘術, 協助患者取仰臥位, 全麻, 應用解剖定位法, 于患處中心作切口并對螺釘進針處和角度準確定位。取椎弓根分別在病椎上下位置放置, 應用金屬棒撐開, 椎體正常高度在透視下恢復。觀察組：本組行經皮椎體成行術, 體位同上, 椎弓根位置在監視下確定, 選擇進針點, 局麻, 以進針點為中心作切口, 長3～5 mm,將直徑為1.4 mm帶套管導針在透視引導下插入, 套管祛除。取擴張器(直徑4 mm)套入套管, 相應部位組織用導針擴張至椎弓根。將導針與擴張器祛除, 骨擴張器經套管至椎體通道, 骨折處獲得滿意復位, 或擴張器完全膨脹后, 拔除擴張器。將骨水泥在監測下輕柔均勻推入椎體, 骨水泥植入器勻速退出, 至椎體空腔均填滿骨水泥。兩組術后均常規抗感染,行1～2 d臥床休息后, 視情況離床鍛煉［2］。

1.3 指標觀察 對比手術前后兩組椎體高度、椎體壓縮角變化, 并觀察兩組術后3個月VAS評分。VAS：總分為0～10分, 10分不能忍受, 最痛；0分無不適, 無痛感。

1.4 統計學方法 統計學軟件采用SPSS13.0版, 組間計量數據采用(±s)表示, 計量資料行t檢驗, P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組術前椎體壓縮角及椎體高度比較差異無統計學意義(P＞0.05), 術后均有改善, 但觀察組改善幅度明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后3個月VAS為(3.0±0.9)分, 明顯低于對照組(5.4±1.3)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后相關指標比較 (±s)

表1 兩組治療前后相關指標比較 (±s)

注：a,與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)

組別椎體高度(mm)椎體壓縮角( °)術前術后術前術后觀察組(n=40)13.4±3.123.2±3.3a24.9±2.85.6±1.5a對照組(n=40)13.5±2.217.1±3.924.2±2.513.3±2.7

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折以T12、L1為好發節段。目前隨著研究的深入, 臨床眾多治療方案中, 手術占有較大優勢。椎弓根螺釘內固定術作用原理為通過對受傷椎體上下椎體固定,減少固定節段, 使脊柱運動功能得以保留, 其有優良的內置物設計, 可使纖維環前后縱韌帶在生理彎曲條件下得以最大限度伸縮, 達到治療效果［3］。而應用經皮椎體成形術方案,是將骨水泥經皮在復位椎體內注入, 行有效的固定塑形, 以使椎體強度增加, 穩固病變處, 避免椎體塌陷, 將患者痛苦降至最低程度。相關研究顯示, 骨折部位在骨水泥作用下穩定性更強, 且明顯恢復了椎體的抗壓能力及鋼性, 防止骨折再發生。結合本次研究顯示, 觀察組術后椎體壓縮角及椎體高度改善幅度明顯優于對照組, VAS評分明顯低于對照組,差異均有統計學意義。另外為保障手術效果, 術中需協助患者保持合適體位, 防止因脊柱扭曲而引起的穿刺針阻塞, 術中還需注意注入的骨水泥量, 避免過少注入引發再骨折, 且需做好滲漏預防, 術后適當補鈣, 早期囑患者避免負重及過度彎腰, 以防意外發生, 加快康復進程。

綜上, 胸腰椎壓縮性骨折采用經皮椎體成形術治療, 可使骨折椎體得到有效穩定, 抗壓強度增加, 避免再次骨折,顯著減輕患者痛苦, 改善預后, 具有非常重要的應用價值。

［1］ 楊朝華. 經皮椎體成形術與椎體后凸成形術治療胸腰椎壓縮性骨折的療效對比分析. 國際醫藥衛生導報, 2012, 18(14): 2070-2072.

［2］ 王守赟, 慈元, 張光宇. 經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察. 中國現代醫生, 2012, 50(25): 54-55.

［3］ 譚衛民. 經皮椎體后凸成形術治療老年胸腰椎壓縮性骨折. 臨床骨科雜志, 2012, 15(6): 635-636.

450003 鄭州人民醫院骨科(高軍勝)； 神經外科(張喆)