輸卵管積水的CT診斷探討

張志國

輸卵管積水的CT診斷探討

張志國

目的 研究輸卵管積水的CT表現及其診斷鑒別。方法 將本院于2011年1月～2012年12月間收治的38例經過CT平掃及增強檢查并臨床確診的輸卵管積水患者作為研究對象, 分析輸卵管積水的CT診斷方法及特征性CT表現, 進而與其他盆腔囊性或囊性為主性病變進行鑒別診斷。結果 38例患者共46個病灶, 其中雙側發病者8例, 單側者30例。CT掃描大多數表現為子宮或盆腔兩側的低密度囊性腫塊, 囊內見多發連續或不連續迂曲分隔, 呈迂曲囊、管狀, 增強后壁及間隔強化, 形成特征性CT表現：雙層樣結構。結論 “雙層樣結構”是診斷輸卵管積水的特征性表現, 密切結合臨床并重視該病的影像表現綜合分析, 可以得出輸卵管積水的確切診斷。

輸卵管積水；CT；雙層樣結構

隨著社會的發展和人們生活水平的提高, 女性的生殖健康越來越受到人們的關注。輸卵管積水是婦科常見的疾病,如不及時治療, 會對女性的生殖健康造成巨大傷害, 嚴重影響患者的生存質量［1］。因此對輸卵管積水的臨床診斷就顯得尤為重要。為此, 作者將江蘇省張家港市中醫醫院于2011年1月～2012年12月間收治確診的38例(46個病灶)輸卵管積水患者作為研究對象, 研究了輸卵管積水的CT表現及其與其他盆腔囊性或囊性為主性病變的鑒別診斷。貢獻愚智,以茲學界討論, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2011年1月～2012年12月間在本院收治并經過臨床或病理確診的38例輸卵管積水患者。患者年齡分布區間為24～52歲, 平均年齡40.1歲。患者臨床表現主要為經期下腹脹痛, 部分盆腔出現包塊, 一部分患者以急性腹痛伴有發熱癥狀就診。

1.2 研究方法 所有38例患者均采用CT平掃及動靜脈雙期增強檢查, 部分病灶行延遲掃描。

CT檢查方法：掃描層厚為5 mm, 掃描螺距為0.6, 120 kv, 自動控制管電流。重建厚度1 mm。增強掃描采用100 ml碘海醇對比劑, 注射速率2.5 ml/s, 常規行動、靜脈雙期掃描,部分患者增加延遲期掃描。

檢查結果獲取途徑：38例患者均經過常規或盆腔鏡手術,并經過病理證實。

2 結果

2.1 患者的CT檢查結果顯示 38例患者中共檢出輸卵管積水46例, 其中單側者30例, 雙側患病者8例。

2.2 輸卵管積液程度分級標準 對輸卵管積液程度CT的分級標準國內外文獻尚未見報道, 作者擬把輸卵管積液CT上直徑＜1 cm者定義為輕度, 1～3 cm者定義為中度, ＞3 cm者定義為重度。本組46個輸卵管積水病灶, 輕度積水6例, 中度積水27例, 重度積水13例。術前對于輕度積水的診斷正確者6例, 診斷符合率為100%；對中度輸卵管積水的術前診斷正確者為24例, 符合率為66.7%。見表1。

2.3 CT表現特點 CT掃描均在靜脈期能夠很好的發現并辨別病變。在靜脈期中, 6例輕度積水CT上均可發現典型管狀、串珠樣結構, 走形迂曲, 輸卵管管壁中等強化, 壁厚約1～3 mm, 與管腔內積液分界清楚；中度積水者27例, 24例CT表現為臘腸樣外觀, 管壁強化明顯, 迂曲走形并折疊, 重疊區域可見連續雙層狀結構, 壁厚達4～8 mm, 囊壁內未見壁結節存在。術前診斷正確24例, 回顧分析另外3例為伴發其他盆腔囊性病變, 影響判斷。重度積水13例, CT表現為單發橢圓形等低密度囊, 囊壁較薄, 壁內未見壁結節存在。見圖1～4。

表1 輸卵管積水程度與CT診斷符合率

圖1 33歲女性，平掃顯示盆腔右側囊性包塊，細節顯示不清

圖2 同一患者同一層面，靜脈期掃描顯示右側輸卵管中度積水，顯示雙線樣結構(→)

圖3 42歲女性，右側輸卵管積水(膿)，顯示雙層樣結構

圖4 同一患者，積液CT值30 HU。同時顯示雙層樣強化結構()

3 討論

3.1 輸卵管積水通常是由慢性輸卵管炎癥所引起的, 其主要致病菌通常為淋球菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、解脲支原體和砂眼衣原體。值得注意的是, 宮頸炎和輸卵管積水的致病菌有著極高的相似度, 兩者有著密切的聯系, 極有可能是相同原因導致的［2］。

輸卵管積水的原因主要有兩個, 一個是輸卵管發炎后,峽部以及傘端相互粘合, 導致阻塞, 進而使輸卵管發生膿腫,該癥狀持續一段時間后, 管內細胞組織就會死亡并分解, 形成水樣體液, 導致積水；二是輸卵管阻塞后, 輸卵管本身所分泌的體液不能夠外排, 導致積水。另外, 盆腔手術史留下的瘢痕也容易導致輸卵管積水［3］。

3.2 輸卵管積水的發病年齡多為育齡女性, 本組年齡分布于24～52歲, 平均年齡40.1歲。臨床癥狀主要為腹痛、不孕及盆腔包塊等, 輸卵管積膿或有炎性反應時可有發熱或腹痛漸進加重等臨床表現, 本組一例為急腹癥就診發現。少部分病灶臨床癥狀輕或無癥狀, 為盆腔CT掃描偶然發現。

3.3 輸卵管積水CT表現 輕度積水時呈囊性串珠樣結構,管壁略厚, 強化明顯, 多層面觀察可發現迂曲走形囊管狀影,積極排除其他因素影響后CT診斷正確率較高［4］；而中度及中重度積水時典型征象為多發囊性臘腸樣低密度影, 多層面觀察可見囊與囊相通, 囊壁強化明顯, 厚度約3～8 mm, 相鄰強化囊壁之間可有脂肪線, 形成雙層樣結構, 總厚度可達5～10 mm或以上, 囊壁無壁結節存在。本組27例中度積水病例中有22例發現雙層樣結構外觀, 6例輕度積水者發現2例有該征象, 重度積水的13例中有5例出現該征象, 總體出現率達63%, 而依據該征象術前診斷正確率為92.6%(25/27例)。2例出現該征象的患者誤診為輸卵管積液, 術后證實為卵巢囊腫伴感染。

作者總結認為, 相鄰囊壁間所見的連續雙層樣結構及囊壁內無壁結節是診斷輸卵管積水的又一特征性表現, 本組病例敏感性為63%, 特異性為92.6%。見表2。

表2 輸卵管積水CT征象總結

3.4 輸卵管積水CT誤診及漏診原因分析 ①影像診斷醫師對輸卵管積水的認識不足是誤診的首要原因。②由于輸卵管及卵巢位置多變, 且多數時候兩個器官緊鄰, 造成了卵巢囊性病變與輸卵管病變混淆不清。③女性生殖系統的炎性病變多數不是單器官發病, 由于病程多較長, 病因復雜多變, 造成盆腔內多種疾病同時存在, 也一定程度影響診斷。④當重度輸卵管積水時, 囊性包塊張力較高, 已不具有臘腸樣外觀,或者只有單發大囊伴發輕度擴張囊管狀影存在［5］, 此時要抓住囊間雙層樣分隔結構這一特點, 可相應提高準確度。

3.5 鑒別診斷 ①卵巢囊腫多為單發圓形囊；動態隨訪觀察可縮小或消失；囊壁較薄, 無雙層樣結構。②囊腺瘤或囊腺癌：囊腺瘤分漿液性和黏液性, 漿液性囊腺瘤為囊內多發細小分隔, 分隔單一, 不會出現雙層樣分隔改變；黏液性囊腺瘤一般囊較大, 囊內密度稍高且不均勻, 囊內有較大分隔且囊壁有明顯強化壁結節, 惡性者壁結節明顯甚至出現較大軟組織腫塊, 并有半數伴發腹水［6］。③子宮內膜異位：子宮內膜異位常常因周期性反復出血而形成多種混在密度囊性影或腫塊, 一般不具有串珠樣或臘腸樣外觀, 結合痛經病史也可鑒別。④巨輸尿管或輸尿管囊腫：利用延遲期掃描觀察輸尿管顯像, 多層面觀察該病變常可發現與輸尿管相通。⑤輸卵管囊腫：較大輸卵管囊腫與不典型表現的輸卵管中重度積水鑒別較困難, 前者發病率明顯較后者低［7］。

4 結論

CT增強診斷輸卵管積水以其掃描速度快, 檢查方便及基本無創的優勢受到越來越多的重視和應用。臨床工作中,通過對患者病史和臨床體征的了解, 再結合CT典型征象的分析, 正確診斷輸卵管積水并不難。

輸卵管積水時由于輸卵管管壁增粗并走行迂曲、互相折疊, CT增強后增厚輸卵管管壁強化明顯, 與鄰近緊貼的管壁之間有低密度線狀分隔, 形成“雙層樣”結構, 本文總結的46個輸卵管積水病灶中, 29個病灶具有該征象, 敏感性達到63%, 而依據該征象診斷輸卵管積水正確率達到92.6%, 特異性很高。所以, 作者總結認為, 相鄰囊壁間所見的連續雙層樣結構及囊壁內無壁結節是診斷輸卵管積水的又一特征性表現, 值得影像科醫生今后在該疾病的診斷與鑒別診斷中推廣和借鑒。

［1］ 豐有吉. 婦產科學. 北京: 人民衛生出版社, 2002:236.

［2］ 陳荔麗, 劉繼秀. 126例輸卵管積水患者病原體感染狀況分析.中國婦幼保健, 2001, 16(12):772-773.

［3］ 林建勤,廖芳.輸卵管積水的CT診斷與鑒別診斷初探.贛南醫學院學報, 2008,28(2):195-197.

［4］ 蔡欣,謝念危.輸卵管積膿(及積水)的CT表現(附9例報告).廣州醫學院學報, 1997(1):47-51.

［5］ 翟榮存,李年春.重度輸卵管積水CT誤診一例報告.實用放射學雜志, 1999(7): 441.

［6］ 孫芙蓉,王培軍.輸卵管積液的CT及MRI表現與病理對照研究. 同濟大學學報(醫學版), 2010(3):103-106.

［7］ 強金偉,廖治河,周康榮,等 卵巢囊性病變的CT診斷. 臨床放射學雜志, 2001, 20(6):4441.

215600 江蘇省張家港市中醫醫院放射科