急性胰腺炎的臨床分析及內科治療效果研討

徐承棉

急性胰腺炎的臨床分析及內科治療效果研討

徐承棉

目的 探討急性胰腺炎的內科治療方法及其臨床療效。方法 將本院在2012年6月～2013年6月收治的158例急性胰腺炎患者作為研究對象, 對其進行內科治療, 比較治療前后的各項指標變化以及治療效果。結果 內科治療時間在5～13 d, 平均(7.3±2.8)d。經治療, 治愈115例(72.8%),好轉33例(20.9%), 無效10例(6.3%), 治療有效率為93.7%。與治療前相比, 治療后的乳酸脫氫酶水平顯著上升, P＜0.05；C反應蛋白、白細胞、血淀粉酶水平均明顯降低, P＜0.05, 差異具有統計學意義。結論對急性胰腺炎進行內科治療, 可有效控制病情發展, 提高患者生存質量, 其臨床療效顯著, 是一種可靠性、安全性較高又行之有效的治療方法。

急性胰腺炎；內科治療；乳酸脫氫酶；療效

急性胰腺炎, 是由胰腺血供不足、胰管內壓驟升、胰管阻塞等原因所造成的一種急性胰腺炎癥。急性胰腺炎的臨床癥狀主要包括上腹痛、惡心心嘔吐、腹脹、壓痛反跳痛、腰肌緊張、腸鳴音消失或減弱、血尿淀粉酶上升等。急性胰腺炎是較為常見的一種急腹癥, 其中有50%左右的患者都合并膽道疾病［1］。其分為出血型(或壞死型)、水腫型兩種類型,其中水腫型急性胰腺炎的病變較輕微, 也最為常見；在急性胰腺炎中, 出血型約占10%, 其病變嚴重, 并發癥多, 極易發生休克, 其病死率較高［2］。為探討急性胰腺炎的內科治療方法及其臨床療效, 山東省威海文登中心醫院對158例急性胰腺炎患者進行了內科治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院在2012年6月～2013年6月收治的158例急性胰腺炎患者作為研究對象, 男86例, 女72例, 年齡在18～64歲, 平均(48.9±5.4)歲。其中合并胰管結石36例,膽系結石及膽道感染73例。所有患者均有不同程度的腹部刀割樣疼痛或者絞痛、鈍痛。其中發生惡心嘔吐72例, 發熱現象69例, 體溫為(38.6±0.5)℃。經腹部平片檢查、血尿淀粉酶檢查、B超檢查, 均確診為急性胰腺炎。

1.2 方法 ①病情監護。密切觀察患者尿量、生命體征的變化, 觀察腹部壓痛范圍及程度變化, 注意是否有腹膜刺激征、腹水征發生。定期進行生化檢查, 了解血鈣、血淀粉酶、白細胞水平, 并進行腹部超聲檢查, 以便進一步掌握病情。②保持水電解質平衡。休克、嘔吐等癥狀, 會使機體電解質、水分嚴重丟失, 因此要及時通過補液、補充蛋白質和血容量、補充必要的鉀鹽、鈣鹽等, 使機體水電解質達到平衡, 以免發生器官衰竭和休克。靜脈滴注1000 ml葡萄糖溶液(5%), 以及2000 ml葡萄糖溶液(10%)。對于伴有胰腺感染或其他并發癥的患者, 要給予抗生素進行抗炎治療。③減少胰腺外分泌。確診后, 所有患者立即禁水、禁食, 給予吸氧、胃腸減壓操作。給予質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑, 如, 靜脈滴注20～40 mg法莫替丁, 2次/d, 或者口服40 mg奧美拉唑, 1次/d, 以減少胃酸分泌, 進而對胰腺外分泌進行抑制。另外,也可通過生長抑素藥物減少胰腺分泌。④抑制胰酶活性。早期應用胰酶活性抑制類藥物, 靜脈滴注抑肽酶, 20萬U/d；600 mg加貝酯+生理鹽水500 ml, 1次/d；烏司他丁, 30萬U/d；葉綠素, 30 mg/d；1000 mg胞磷膽堿+葡萄糖液, 1次/d。⑤鎮痛鎮靜。疼痛過于劇烈將不利于患者病情恢復, 因此有必要給予鎮痛鎮靜藥物。肌內注射安定, 10 mg/次；肌注哌替啶, 100 mg/次, 可以重復應用, 但不能使用嗎啡, 這是因為嗎啡可能造成ODDI括約肌痙攣, 進一步加重病情。

另外, 根據患者的藥敏試驗和細菌培養結果, 進行針對性治療。早期使用硫酸鎂加快胃腸蠕動, 給予活血化瘀藥物(如丹參)改善體內微循環。首先給予患者胃腸外高營養, 營養再從胃腸外部過渡到內部, 在保護胃腸道的前提下補充機體熱量, 增強體抗力。

觀察患者治療前后各項檢查指標的變化, 治療效果以及治療時間。

1.3 統計學方法 本次實驗數據均采用SPSS18.0軟件進行統計處理, 相關數據進行t檢驗、χ2檢驗, P＜0.05時, 表示差異有統計學意義。

2 結果

本組研究對象的內科治療時間在5～13 d, 平均(7.3±2.8) d。經治療, 治愈115例(72.8%), 好轉33例(20.9%), 無效10例(6.3%), 治療有效率為93.7%。治療前后, 本組患者的各項檢查指標比較, 詳見表1。由表1可知, 與治療前相比, 治療后的乳酸脫氫酶水平顯著上升, P＜0.05；C反應蛋白、白細胞、血淀粉酶水平均明顯降低, P＜0.05, 差異具有統計學意義。

表1 治療前后的檢查指標比較(±s)

表1 治療前后的檢查指標比較(±s)

項目治療前(n=158)治療后(n=158)乳酸脫氫酶(U/L)130.8±23.8169.4±26.4 C反應蛋白(mg/L)48.1±6.18.7±3.2白細胞(109/L)17.2±3.87.9±2.6血淀粉酶(U/L)321.7±45.1198.7±34.9

3 討論

急性胰腺炎, 是臨床常見的一種急腹癥, 它是由于多種病因激活了胰液消化酶后, 使胰腺組織, 以及周圍臟器開始進行自身消化, 從而使胰腺組織及其周圍臟器出現水腫、充血、出血、炎性滲出和壞死［3］。從病變程度上, 將其劃分為輕型和重型急性胰腺炎, 輕型主要以胰腺水腫為主要表現,其病情較輕, 有自限性, 其治愈率較高；重型急性胰腺炎可引發多種并發癥, 如感染性休克、壞死、出血等, 會對多種臟器產生損害, 其病死率更高［4］。引發急性胰腺炎的原因較多, 其病情發展迅速, 可能導致SIRS(全身炎癥反應綜合征),嚴重危害人體健康, 所以應當及時采取治療措施, 以控制病情發展。有臨床資料顯示, 內科治療急性胰腺炎, 具有較好的臨床療效［5］。

通過胃腸減壓、禁食治療方式, 可有效抑制胰液、胃酸的分泌, 從而使其自身消化作用得到減輕, 同時還能緩解患者的疼痛、腹脹、嘔吐癥狀。質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑均可對胃酸分泌產生抑制, 減少胰液分泌。胰酶活性抑制藥物(如加貝酯、抑肽酶)可有效抑制纖維蛋白溶酶、胰蛋白酶等胰酶的活性, 對其自身消化作用加以抑制, 越早使用這些藥物, 治療效果越好。生長抑素可抑制胃蛋白酶、胃酸分泌, 以及胰腺外分泌和內分泌, 同時還能減輕滲出和水腫, 松弛ODDI括約肌。急性胰腺炎患者常伴有劇烈疼痛, 過于劇烈的疼痛不僅會使患者感到痛苦, 影響其情緒, 更可能使臟器功能受到影響, 對病情恢復產生負面影響, 所以應適當給予鎮痛、鎮靜藥物(如安定)加以控制, 需要注意的是, 鎮靜鎮痛藥物不可應用嗎啡［6］。雖然急性胰腺炎是一種無菌性炎癥, 但其容易并發周圍臟器感染(如膽道感染), 腸道常住菌(如厭氧菌、格蘭陰性菌)為臟器感染的主要致病菌, 所以應當適當應用抗生素藥物進行抗炎治療。此外, 及時補液、補充蛋白質和血容量、補充必要的鉀鹽、鈣鹽等, 維持機體水電解質的平衡, 對于疾病治療也有著重要作用。

本次研究中, 通過內科手段治療, 158例患者治愈115例,好轉33例, 無效10例, 治療有效率為93.7%。與治療前相比,治療后的各項檢查指標均得到了顯著改善, P＜0.05。由此表明, 對急性胰腺炎進行內科治療, 可有效控制病情發展, 提高患者生存質量, 其臨床療效顯著, 是一種可靠性、安全性較高又行之有效的治療方法。

［1］ 王娜,美麗克扎提,高峰, 等.急性胰腺炎內科治療效果觀察.中國衛生產業, 2012(13):105.

［2］ 寧月蘭.急性胰腺炎內科臨床治療護理效果觀察.吉林醫學, 2012, 33(30):6678-6678.

［3］ 李志成,李惠娟.急性胰腺炎內科治療體會.吉林醫學, 2011, 32(36):7784.

［4］ 鄭光品,鄭鴻禹,顏育華,等.急性胰腺炎內科治療臨床療效觀察分析.大家健康(下旬版), 2013, 7(7):93.

［5］ 王瑛.急性胰腺炎內科臨床治療效果探析.中國醫藥指南, 2012, 10(12):235-236.

［6］ 王莉萍.急性胰腺炎臨床觀察及治療方式選擇分析.健康大視野, 2012, 20(9):40-41.

264400 山東省威海文登中心醫院消化內科