血清降鈣素原的檢測在細菌感染治療中的臨床價值

秦道峰 盧本亮

血清降鈣素原的檢測在細菌感染治療中的臨床價值

秦道峰 盧本亮

目的 通過檢測血清降鈣素原濃度變化在細菌感染治療中的應用, 以評估降鈣素原在抗感染治療中的臨床應用價值。方法 應用回顧性分析對符合細菌感染診斷標準的42例患者, 根據應用抗生素的最終臨床指標分為對抗生素有反應組和無反應組, 分別在入院后第1、3、5、7天觀察患者血清PCT水平變化。結果 兩組患者入院頭天血清PCT濃度水平差異很小；而第3、5、7天有反應組血清PCT水平逐漸下降, 無反應組則明顯升高, 兩組比較有差異統計學意義。結論 在細菌感染患者的治療策略中, PCT水平的變化可作為優化抗生素治療的有效指標。

降鈣素原；細菌感染；抗生素

抗生素的不合理使用使細菌耐藥日趨嚴重, 這已成為全球衛生行業關注的重要問題。為了合理使用抗生素, 減少細菌耐藥率, 提高抗菌療效, 專家們新近提出一種短程抗菌治療策略［1］, 這是指導合理使用抗生素、防止耐藥菌產生的重要方案。然而如何確定這個最佳的診療方案, 尚且存在諸多爭論。血清降鈣素原(PCT)作為新的診斷感染的炎癥指標,在鑒別細菌和病毒感染方面具有重要作用, 受到了廣泛的重視。本文旨在研究PCT水平變化與抗生素的干預作用, 以確立PCT在細菌感染治療中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～5月對來本院進行診治的細菌感染患者, 在住院未治療前做細菌培養陽性的42名患者, 其中膿毒血癥15例, 肺部感染20例, 尿路感染4例, 腸道感染3例。

1.2 根據診治檢查、微生物學檢測結果將42名患者分為對抗生素有反應組和無反應組。反應組：體溫下降至正常, 血細胞計數下降至正常(WBC＜10×109/L), CRP下降至正常(＜10 ng/L), 感染可能性評分(IPS＜10分)。無反應組：體溫持續升高(＞37.5℃),血細胞計數不降(＞10×109/L),CRP維持在高水平(＞60 ng/L), IPS＞14分,復查病原學為陽性。

1.3 儀器、試劑及操作 使用美國羅氏全自動電化學發光儀E170(原裝配套試劑), 嚴格按照產品說明書和SOP文件進行操作。

1.4 統計學方法 兩組間PCT數據分析比較采用t檢驗。各項檢測數據采用(±s)表示, 顯著性水平定義為P＜0.05。

2 結果

兩組患者 PCT 濃度變化在入院第1天比較無顯著性差異, 而第 3、5、7 天 有反應組患者血清 PCT 水平逐漸下降,而無反應組PCT 水平明顯升高, 兩組比較差異有統計學意義,結果見表1。

表1 兩組患者 PCT 濃度變化比較(ng/ml,±s)

表1 兩組患者 PCT 濃度變化比較(ng/ml,±s)

注：與對照組比較a,P＞0.05, b, P＜0.05, c, P＜0.01

組別n第1天第3天第5天第7天有反應組194.36±2.153.34±1.461.61±0.780.79±0.83無反應組233.93±1.86a4.67±1.52b6.15±1.84c7.61±2.63c

3 討論

PCT是沒有激素活性含有116個氨基酸降鈣素的前體,半衰期為20～24 h。在正常生理狀態下PCT在體內有很好的穩定性, 有利于臨床檢測。PCT的生成過程受細菌毒素以及多種炎性細胞因子的調節, 細菌內毒素是誘導PCT產生的最主要的刺激因子, 嚴重感染時, PCT生成水平迅速升高, 而降鈣素水平則無明顯變化, 有資料證實：健康志愿者靜脈注射小劑量的細菌內毒素(LPS), 可以誘導PCT的生成。LPS注射后PCT在6～8 h快速升高, 12～48 h達到峰值, 2～3 d恢復正常［2］。

本研究采用細菌感染患者在抗生素的干預作用下, PCT的濃度變化, 以此評估抗生素在控制感染中的療效。結果顯示隨著感染的控制, 血清PCT水平呈明顯下降, 而抗生素使用無效的患者, PCT水平逐漸升高, 尤其是第5、7天這種差異更明顯, 說明隨著抗生素使用時間的增加, 通過PCT判斷抗生素療效的準確度也隨之增加, 在第5天即可明確感染的控制。有報道［3,4］細菌感染時PCT增高的程度與感染的嚴重程度及預后相關, 這可能是由于在病理情況下, 體內其他部位如肝臟、外周單核細胞、小腸的神經內分泌細胞在內毒素、細胞因子的刺激下也產生PCT的緣故, 尤其在嚴重細菌感染, 特別是在敗血癥時PCT水平會明顯升高且隨感染進展或控制將持續在高水平或會很快降至正常, 和本文報道一致。

綜上所述, 細菌感染患者的抗生素的應用可依據血清PCT水平的變化為指導, 對于早期評估抗生素療效和選擇有效抗生素, 優化治療方案, 防止細菌耐藥及防止抗生素的濫用具有很重要意義, 與其他傳統實驗室指標相比, 在診斷和治療細菌感染性疾病中PCT有更好的特異性, 是一個非常有應用診斷價值的微生物學指標［5］, 值得進一步關注。

［1］ 何禮賢.值得研究和借鑒的短程抗菌治療策略.中國抗感染化療雜志, 2005(5): 318-319．

［2］ Dandona P,Nix D,Wilison MF,et al. Procacition in incrense after endotox in injection innormal subjects. J Chin Endocrionol Metab, 1994(79):1605-1608.

［3］ 張明路.降鈣素原檢測在臨床中的應用.臨床合理用藥雜志, 2010,3(14):84.

［4］ Becker KL, Snider R, Nylen ES. Procalcitonin assay in systemic inflammation, infection, and sepsis: clinical utility and limitations. Crit Care Med, 2008,36(3):941-952.

［5］ 楊濱,康梅.降鈣素原在細菌感染性疾病診斷及治療中的應用.現代預防醫學, 2009,36(3):596-597.

466000 周口市中心醫院檢驗科