兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較分析

姜珍華

老年人股骨頭壞死、股骨頸骨折是常見病，隨著醫療水平的提高，髖關節置換是較好的股骨頸骨折的治療方法，但其伴隨著出血多、刺激大等缺點。且老人常有糖尿病、高血壓等合并癥，器官功能也在衰退。故而，選擇合適的麻醉方式就非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2010年8月至2012年8月期間例行髖關節置換術的患者為研究對象，隨機分為腰-硬聯合麻醉組(研究組，n=47)和硬膜外麻醉組(對照組，n=47)。其中男63例，女31例，年齡在63～87歲之間。這兩組患者的年齡、性別、體重差異無統計學意義(P＞0.05)。主要的合并基礎疾病：高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常、慢性支氣管炎肺氣腫。研究組和對照組均無明顯的麻醉禁忌證。

1.2 麻醉方法 術前先充分估計手術風險，術前禁食8 h，糖尿病患者血糖控制在10 mmol/L以下，高血壓患者血壓控制150/90 mm Hg。術前0.5～1.0 h服用地西泮，觀察血壓、心率、經皮血氧飽和度(SpO2)，用鼻導管通氧3 L/min左右。

1.2.1 腰-硬聯合麻醉方法 右側臥位，以L2、L3椎部位為穿刺點，進行硬膜外穿刺。穿刺成功后插入腰穿針。在腦脊液流出后，注射入0.5%布比卡因2 ml，穿刺完成后向頭端置入硬膜外導管，深大約3 cm。再讓患者改為平臥位，調節麻醉平面至T8。可以追加小劑量局麻藥。若患者血壓下降，注射麻黃堿。心率下降則靜脈注射阿托品。

1.2.2 硬膜外麻醉方法 右側臥位，以L2、L3椎部位為穿刺點，進行硬膜外穿刺，成功后向頭側置入硬膜外導管。平臥位，注射3 ml的2%利多卡因3 ml，若5 min內無異常現象，分次分次給予小劑量的0.5%布比卡因，調節節麻醉平面于T10～T12。

1.3 觀察指標 觀察麻醉起效時間，評價兩組患者的麻醉效果。記錄記錄麻醉前、后的 5 min、10 min、20 min、30 min 時的心率(HR)、平均脈動壓(MAP)，以及兩組使用鎮靜和血管活性藥物例數，比較研究組和對照組的VAS。

1.4 麻醉效果評定 若患者平靜且無疼痛，肌松良好，不需要輔助藥物，則麻醉效果可以認定為“優”;若患者只有輕微不適和疼痛感，使用鎮痛藥后恢復平靜，則效果認為“良”;若患者有強烈疼痛感，手術停滯則認為“差”。

1.5 統計學方法 收集數據，使用SPSS 12.0處理分析所得數據，兩組均采用t檢驗和χ2檢驗來比較，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉前、后的5、10、20、30 min時的心率(HR)、平均脈動壓(MAP)比較情況如表1所示。

2.2 兩組麻醉時間和效果如表2所示。

2.3 不良反應 兩組均沒有明顯不良反應。

3 分析

綜上所述，筆者認為，腰麻-硬膜外聯合麻醉和硬膜外麻醉在髖關節置換術中均可以取得成功效果。其中，腰麻-硬膜外聯合麻醉較單純硬膜外麻醉起效時間快，鎮痛藥和血管活性藥物使用的較少，減少了患者的痛苦。

表1 麻醉前后的血壓心率及血壓

表2 兩組麻醉時間、麻醉效果比較

[2]趙明.高齡患者髖關節置換術中采用不同麻醉方式的比較.中國組織工程研究與臨床康復，2009，13(9)：1719-1722.

[3]于小虎.腰-硬聯合麻醉在高齡患者髖關節置換術中的應用.實用臨床醫學，2010，11(3)：70-74.