輸尿管鏡下治療妊娠輸尿管結石臨床分析

王克己

輸尿管結石一般是腎結石在排出過程中，暫時受阻在輸尿管的狹窄處停留導致，為常見的泌尿系統疾病，而因妊娠引起的輸尿管結石并不多見，主要是由于子宮增大后壓迫輸尿管所致，其治療相對困難，因結石本身加之妊娠原因，顧慮到可能引起流產及對胎兒生長發育的影響，醫生往往不好或者不敢選擇性用藥。所以對于妊娠期輸尿管結石患者進行科學有效的治療，保證孕婦和胎兒的安全與健康非常重要。本研究對2011～2012年我院收治的60例妊娠期合并輸尿管結石患者進行分析，現報道如下［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011～2012年我院收治的60例妊娠期合并輸尿管結石患者進行調查分析，年齡21～40歲，平均年齡25.5歲，孕周8～36周，平均24周，60例妊娠輸尿管結石患者中，有10例腰部絞痛、10例陣發性鈍痛，15例出現血尿，5例無癥狀。經檢測得，結石均位于輸尿管左、右、雙側，輸尿管上段15例，輸尿管中段10例，輸尿管下段10例［2］。

1.2 方法 將2011～2012年我院收治的60例妊娠期合并輸尿管結石患者隨機分為鏡下治療組和常規組，每組30例患者，30例鏡下治療組患者實施輸尿管鏡下碎石或取石方案，患者手術前行硬腦膜外麻醉，手術中應用輸尿管鏡氣壓彈道碎石探針擊碎結石;常規組30例患者實施保守的藥物治療方案，服用水化、止痛、抗感染的藥物，對2組治療效果進行比較，2組在年齡，孕周方面無顯著差異，具有可比性［3］。

1.3 效果判定 妊娠結束后的5個月后對60例患者進行B超、磁共振檢查，檢測紅細胞、白細胞數量。療效判定標準為治愈;結石全部排出;無效：大部分未排出。觀察患者有無早產、流產、疼痛、不良反應發生。

1.4 統計學方法 數據均應用SPSS 13.0進行分析，組間比較均應用t檢驗，(P＜0.05)具有顯著性的差異，有統計學意義。

2 結果

鏡下治療組30例妊娠輸尿管結石患者結石全部排出，在治療過程中未出現感染現象及不適反應，患者均不同方式的順利分娩;常規組中有5例患者結石未流出現象發生，患者在治療過程中出現劇烈疼痛伴有感染，出現早產和流產現象;對2組患者進行妊娠期結束后5月后復查，鏡下治療組無一例出現復發，常規組有2例(6.66%)結石復發。對鏡下治療組和常規組患者不良反應、治愈、無效、復發治療效果進行比較，差異巨大(P＜0.05)，具有統計學意義，參見表1。

表1 鏡下治療組與常規組療效比較(例，%)

3 討論

婦女在妊娠期孕激素的增高，導致泌尿系統平滑肌張力減弱，輸尿管壁變厚蠕動變慢，尿液流動減慢，使得尿路結石的概率增大，同時孕婦激素水平的降低，尿鈣含量增高，子宮變大對其的壓迫，易造成泌尿系統的感染［4］?，F臨床上對于妊娠輸尿管結石的治療有兩種方法，保守的藥物治療和輸尿管鏡下治療，資料顯示通過保守的藥物治療手段，患者排除結石率較低，排石時間較長，還會導致劇烈的疼痛，引發早產和流產，治療后有復發的可能;而輸尿管鏡下治療妊娠期輸尿管結石，對患者創傷微小、安全性較高，術后無復發治愈成功率高，對分娩無影響患者可順利分娩，與傳統的藥物保守治療相比，減小了流產、早產等不良反應的可能，能有效緩解患者的疼痛。綜上所述，對于妊娠期輸尿管結石患者行輸尿管鏡下治療，應得到臨床上廣泛推廣和應用。

［1］沈家勝．腔內泌尿技術Ⅰ期或Ⅱ期手術治療妊娠期合并結石致頑固性腎絞痛26例.實用醫學雜志，2012，28(6)：973-974．

［2］劉磊．輸尿管鏡手術治療孕婦輸尿管結石17例.山東醫藥，2011，51(46)：37．

［3］李中興．輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石并發急性梗阻性腎功能衰竭(附58例報告).山東醫藥，2011，51(22)：46-47．

［4］PANG Zili.Ureteroscopic Holmium：YAG Laser Lithotripsy for Managing Ureteral Calculi(A Report of 168 Cases).Journal of Huazhong University of Science and Technology，2004，24(3)：305-306．