原發(fā)性腎病綜合征并急性腎功能衰竭臨床分析

李倩

急性腎功能衰竭(ARF)是臨床上較為常見的一種內(nèi)科危重癥，且該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)。急性腎功能衰竭是原發(fā)性腎病綜合征患者常見的并發(fā)癥類型，該疾病若能夠得到恰當(dāng)、及時(shí)的治療，患者的各項(xiàng)臨床癥狀一般能夠治愈。本次臨床研究對(duì)原發(fā)性腎病綜合征并急性腎功能衰竭的臨床治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2011年12月之間我院收治的40例原發(fā)性腎病綜合征并急性腎功能衰竭患者為觀察對(duì)象，男30例，女10例，年齡20～60歲，平均年齡為(40.5±12.4)歲。平均血肌酐為(592.8±47.5)mmol/L，血漿白蛋白為(16.3±5.8)g/L，蛋白尿?yàn)?(10.2±3.3)g/d，經(jīng)過相應(yīng)的臨床檢查，并結(jié)合患者的體征與臨床癥狀，所有患者均符合WHO制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為原發(fā)性腎病綜合征并急性腎功能衰竭。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 急性腎功能衰竭 患者48 h內(nèi)腎功能急劇衰退，尿量持續(xù)6 h以上連續(xù)減少，尿量降低到0.5 ml/(kg/h)以下，血肌酐明顯升高，且升高量在50%以上或絕對(duì)值大于25 mmol/L。

1.2.2 腎病綜合征 患者血脂明顯升高，血漿白蛋白含量低于30 g/L，尿蛋白含量大于3.5 g/d，同時(shí)排除乙肝相關(guān)腎病、過敏性紫癜和系統(tǒng)性紅斑狼瘡所引發(fā)的繼發(fā)性腎病綜合征患者。

1.3 治療方法 所有患者均接受白蛋白輸注、抗感染、調(diào)脂和溶栓等對(duì)癥治療，并于每天清晨服用1 mg/(kg·d)劑量的強(qiáng)的松，連續(xù)用藥8周后適當(dāng)降低藥物用量，同時(shí)使用20～200 mg/d的速尿。對(duì)于無尿患者，同時(shí)接受連續(xù)性腎臟替代或血液透析治療;對(duì)于輕度腎功能損傷的患者，同時(shí)接受排毒、利尿和白蛋白輸注治療;對(duì)于1期膜性腎病、微小病變和輕度膜增生性腎病患者，至接受激素治療;對(duì)于其他類型腎病患者，適當(dāng)加用甲基強(qiáng)的松龍實(shí)施沖擊治療，以及靜脈滴注環(huán)磷酰胺。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效，指患者與臨床治療前相比，尿蛋白顯著降低，血肌酐降低50%以上，血肌酐降至正常范圍內(nèi)，且無需接受透析治療;有效，指患者與臨床治療前相比，血肌酐降低值在25%至50%之間，且無需接受透析治療;無效，指患者與臨床治療前相比，腎功能未見改善甚至有所加重，血肌酐降低不足25%，且需要接受透析治療。總有效率=(顯效+有效)/病例總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 17.0軟件對(duì)本次臨床觀察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析，實(shí)驗(yàn)t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，若P＜0.05，則說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

所有40例患者經(jīng)過臨床治療，其原發(fā)性腎病綜合征并急性腎功能衰竭癥狀均顯著改善，其中，35例患者顯效，4例患者有效，1例患者無需，患者臨床治療的總有效率高達(dá)97.5%，臨床治療前后實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P＜0.05)。如表1所示。

表1 原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者臨床治療前后實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征(PNS)在未出現(xiàn)顯著的誘因的基礎(chǔ)上，患者會(huì)忽然發(fā)生腎功能迅速降低、尿量急劇減少等臨床癥狀，進(jìn)而引發(fā)急性腎功能衰竭(ARF)，該疾病的發(fā)生率約占腎病患者病例總數(shù)的2.1%～10.7%左右。原發(fā)性腎病綜合征患者最為常見的并發(fā)癥類型是急性腎功能衰竭，且該疾病的發(fā)生與多種復(fù)雜因素存在直接聯(lián)系。原發(fā)性腎病綜合征患者因?yàn)榈鞍啄虬Y狀的出現(xiàn)，易發(fā)生低蛋白血癥，從而造成組織間隙發(fā)生程度不同的鈉水潴留癥狀，進(jìn)而降低腎血流量和血容量?；颊甙l(fā)生腎間質(zhì)水腫后，會(huì)對(duì)腎小管造成壓迫，進(jìn)而引發(fā)腎內(nèi)梗阻，降低腎小球過濾性，提高腎小管近端脈壓?；颊甙l(fā)生大量蛋白尿濃縮現(xiàn)象后，易發(fā)生管型，進(jìn)而引發(fā)腎小球阻塞?；颊甙l(fā)生腎素分泌量顯著提高后，會(huì)增加血管緊張素的產(chǎn)生量，進(jìn)而造成腎血流量顯著降低，影響腎小動(dòng)脈收縮過程［1］。

原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭屬于一種可逆的病理改變，若患者能夠得到有效、及時(shí)的治療，通常能夠治愈，且預(yù)后情況能夠有所改善。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素是臨床治療的關(guān)鍵［2］。現(xiàn)階段，對(duì)于原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者的臨床治療，通常從急性腎功能衰竭和原發(fā)性腎病綜合征兩個(gè)角度出發(fā)，通常實(shí)施堿化尿液、小劑量多巴胺、大劑量利尿劑、白蛋白和糖皮質(zhì)激素等常規(guī)的對(duì)癥治療。而對(duì)于激素治療效果不理想的患者，可適當(dāng)應(yīng)用環(huán)孢素或是環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療。若患者經(jīng)過上述臨床治療后，各項(xiàng)臨床癥狀和體征仍未見顯著改善，甚至發(fā)生尿毒癥癥狀，則需立即實(shí)施血液透析治療［3］。

綜上所述，對(duì)于原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的患者，需要遵循早治療、早診斷、早發(fā)現(xiàn)的原則，同時(shí)兼顧急性腎功能衰竭和原發(fā)性腎病綜合征兩種基本的臨床治療，針對(duì)不同的臨床癥狀，實(shí)施不同的治療措施，從而顯著改善患者的預(yù)后情況。

［1］李學(xué)戰(zhàn).原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(5)：533-534．

［2］朱明久.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭臨床分析.中國基層醫(yī)藥，2010，12(10)：1344-1345．

［3］李海云.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(13)：128-129．