90例中西醫結合治療腦出血疾病的臨床體會

張麗 李良

腦出血指的是腦實質內發生非外傷性的出血，本文對我院2010年1月至2012年1月接收治療的180例腦出血患者資料進行回顧性分析，其中90例患者采用中西醫結合治療，取得滿意療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將180例患者隨機分成結合組和西醫組，每組患者90例，結合組患者有男性患者67例，女性患者23例，年齡在46歲至79歲之間，平均年齡為65歲，其中伴隨高血壓患者71例有中風史患者14例，糖尿病患者1例;西醫組患者中男性患者59例，女性患者31例，年齡在42歲至81歲之間，平均年齡為66歲，其中高血壓有69例，有中風病史患者19例，伴有冠心病患者3例。兩組患者在年齡、性別、病情上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 病例選擇 所有收治住院180例患者腦出血癥狀全部符合由神經科學會于95年進行修定的診斷標準，參照《各類腦血管疾病診斷要點》［1］，同時，所有患者在發病的48 h之內通過腦CT和MRL的檢查病癥得到了證實。

1.3 治療方法 結合組進行中西醫結合療法治療，西醫組則是按照常規臨床治療手段進行治療，護理方面兩組沒有差異性。

具體方法有：首先是抗腦水腫，使用脫水劑降低患者的顱內壓、防止繼發性的腦水腫，者是成功治療的關鍵。使用脫水劑要以患者出血的部位和出血量以及顱內壓來合理確定使用。輕度患者靜脈滴注125 ml的20%甘露醇，每次10 h左右;重度患者則是每次5 h左右，配合速尿40 mg進行靜脈注射，每次12 h，當血壓低于160/95 mm Hg時要加用靜脈滴注人血白蛋白，對于在丘腦或腦干或者脊髓出血患者要加用10 mg地塞米松進行靜脈滴注，每次12 h。

中醫治療以中醫辨證理論屬陽熱實證患者要服用安宮牛黃丸，昏迷患者鼻飼，每天服用1丸，連服3至5 d。同時配合清開靈30 ml進行靜脈滴注，每天滴注1次，連續使用7至14 d。

同時所有患者要保持臥床休息，處在安靜環境里，盡量少搬動。對于煩躁不安患者，要給予顱痛定或者是安定等鎮痛鎮靜劑。要持續吸氧，維持呼吸道的通暢，防止患者的肺部或者泌尿系統發生感染。采用雷尼替定來抑制胃酸的分泌，從而保護患者的胃黏膜，避免患者消化道出血以及激素產生不良反應。要維持患者的營養以及水電解質的平衡，做好預防壓瘡。在患者的腦水腫消退之后，盡快開展康復治療并使用治癱湯。

1.4 療效評定標準 療效標準按照第四屆全國腦血管病的學術會議確定的神經功能評分標準［2］，其中治愈標準是患肢的肌力恢復至5級，患者的肌張力恢復正常，生活能夠自理;顯效的標準是：患肢的肌力提升2級或更多;有效的標準是患肢的肌力提高1級;無效標準則是患者在治療的前后癥狀改變不明顯。

1.5 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件分析資料數據，計量資料表示方法為均數±標準差，進行t檢驗，以P＜0.05作為兩組差異有統計學意義的標準。

2 結果

結合組患者有15例治愈(17%)，45例顯效(50%)，12例有效(13%)，7例未愈(8%)，死亡11例(12%)，總有效率達到了80%;西醫組患者中有6例治愈(7%)，39例顯效(43%)，18 例有效(20%)，9 例未愈(10%)，死亡 18 例(20%)，總有效率達到了70%。住院時間結合組在5 h～36 d，西醫組住院時間則在1 d～71 d。結果詳見表1。

表1 結合組和西醫組臨床療效對比(±s，例)

表1 結合組和西醫組臨床療效對比(±s，例)

注：P＜0.05表明差異具有統計學意義。

組別 例數 治愈 顯效 有效 無效 死亡 治療時間結合組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 90 15 45 12 7 11 21±4 d西醫組 90 6 39 18 9 18 39±11 d P值

3 討論

腦出血多發于中老年人，起病急而且來勢兇以及死亡率高，搶救必須爭分奪秒。早期要大膽使用脫水劑降低顱內壓。治療中甘露醇的用量在125 ml相比較250 ml對腎功能損害明顯較小，同時雷尼替丁的使用可緩解消化道出血以及激素反應［3］。本文中安宮牛黃丸配合清開靈靜脈滴注能夠清熱解毒并醒神開竅。因為安宮牛黃丸成分主要有麝香和冰片以及郁金和珍珠、石菖蒲、牛黃等藥物，具有鎮靜、鎮痛、改善腦血環、保護腦組織以及增強免疫等作用，利于患者恢復。因此安宮牛黃丸配合清開靈注射液可以降低病死率。

本文提到的治癱湯主要包括黃芪、桃仁、紅花、歸尾、牛膝、川芎、赤芍、地龍、丹參、土鱉蟲、田三七等［4］。可以補氣、活血化瘀、活血涼血、行經通絡。臨床使用時加白附子和僵蠶以及全蝎治療口眼歪斜;去牛膝，添加桑枝和桂枝治療上肢偏癱;添加續斷和桑寄生以及川杜仲有助于下肢癱瘓恢復。

［1］劉翠霞，曹淵.中西醫結合治療顱內血腫微創清除術后76例觀察.中國社區醫師(醫學專業半月刊)，2009，(14)．

［2］曹續政，姜瀛，郭娜，翟大明，谷久梅，孫博，喬東海.早期綜合康復治療對急性腦卒中偏癱患者的療效觀察.中國醫學工程，2012，(08)．

［3］陳偉.微創血腫引流術對高血壓腦出血患者神經功能恢復的影響機制研究.中國現代醫生，2012，(15)．

［4］李洪鳳，石廣蓮.依達拉奉聯合β-七葉皂甙鈉治療急性腦出血的臨床療效觀察.醫學理論與實踐，2012，(18)．